贾晓静，张婧涵，王笑英

（北华大学附属医院 神经内科二疗区，吉林 吉林132001）

临床医学专业的培养目标是具有临床医学硕士学位的高素质、高层次医学人才，是以培养高级临床医师为目标的精英教育，研究生毕业时是否具备良好的临床职业能力，直接关系到他们将来参加医疗工作的效果，而培养人才的任务主要是通过教师实现的，所以教师决定着教育和教学活动的成败，决定着培养人才的质量。在多年的临床教学中，教育家们不断地摸索，发现传统的教学模式（Lecture－Based Learning，LBL）即以教师讲解为主的灌输式教学已经不能满足“培养具有创新型和多专多能性”研究生的需求［1］。目前国内多采用以问题为基础的教学（Problem－Based Learning，PBL），并被证实这种新型的教学模式与传统教学模式相比，在人才培养方面具有独特的优势，能更好地满足转型的医学模式的需求［2］。同伴主导的小组学习（Peer－Led Team Learning，PLTL）方法作为一种新型的教学模式才刚刚起步。我院神经内科结合实际情况并借鉴其他相关医学院的成功经验，在临床研究生不同的教学阶段采取不同的教学法，将多种教学模式应用于教学中，并取得了初步成果。

1 LBL教学法与PBL教学法联合应用

PBL（Problem Based Learning PBL）是1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创的，其核心内容是基于问题式学习或以问题为导向学习，以学生为中心、以小组为单位，在欧美及我国的许多高等院校中得到广泛应用，认为该种教学方式可以培养学生的自学能力，临床思维能力和创新能力等，多数持肯定态度。我院研究生课程安排分为大约半年时间的理论教学阶段和两年半的临床实习阶段，我们对2007届的临床神经科研究生采取了PBL教学方法，结果发现两中教学方法在理论授课阶段无明显差异性，也就是说没有发现PBL教学法有明显的优势，但在临床实习阶段两者却有显著性差异，经过PBL教学法培训的同学在分析病例，处理病人及掌握基础操作方面明显高于应用传统讲授式教学组。分析出现这种结果的原因可能是基础理论教学的内容多数是需要记忆的问题，而很少涉及分析理解，尤其是神经内科的理论知识主要是以神经解剖为基础，不同的解剖部位由不同的神经支配而产生相应的临床症状和体征，这些知识多是以记忆为主。我国的学生从小学阶段就开始接受这种灌输式授课方式，十几年的传统教育模式已经形成了较为习惯的思维方式，教师在课堂上讲什么就记什么，所以在理论授课阶段两种教学方式无显著性差异。而临床实习阶段需要将所学的基础理论知识应用到临床工作中，需要较强的综合分析能力和自我学习能力，我们再此阶段引用了PBL教学法，不再是“我讲你听，我动手你观摩”，而是引导学生主动地去分析问题、解决问题，放手让学生去亲自实践，激发学生的学习热情，对本学科产生兴趣，达到“授之以渔的”目的。因而PBL教学方式在本阶段显示了明显的教学效果，受到研究生的欢迎。

2 LBL教学法与PLTL教学法的联合应用

PBL教学法在研究生的临床教学阶段显示明显的教学效果，离不开教师对教问题的设计，对临床病例的选择，一个好的问题设计基于教师多年来对教学大纲的熟知及临床经验的总结。PBL教学模式不是简单的由“教向学”的转换，而是以学生为主体教师为主导的教学方式，教师在整个教学中不仅是主导者，也是参与者。首先教师要选择典型病例，然后设计问题，围绕问题指导学生进行病例分析、讨论，查找资料，提出诊疗方案，最后教师在进行总结。教师既参与了教育内容的选择，又把控了教育活动，直接影响了教学效果，所以对指导教师的专业水平、专业技能及临床经验有较高的要求，故需要一批高素质的教师队伍，适应目前新的教育思想［3］。而我院临床医生较少，病患较多，工作繁重，因而指导教师匮乏，面对这一困难，我们又采取了同伴主导的小组学习（Peer－Led Team Learning，PLTL）方法。

PLTL教学模式是由 Woodard、Gosser和Weiner于20世纪90年代首先运用于化学课程教学之中［4］，作为一种促进教学效果和创造性解决问题的综合性教学法很快被全球100余所大学所采用，其内涵主要是同伴骨干主导的研讨会，以创造性思维探讨教师给定的素材及课题，推动学生主动学习的能力实现综合能力的提升［5］。为缓解我院指导教师的缺乏，也为了提高学生的学习能动性，在上一届研究生中我们选择成绩优良，具备组织领导能力及善于表达的学生作为骨干，每周举行一次研讨会，会前在教师的指导下准备与课程相关的素材，提出挑战性任务，促进学生自我学习的能力。在2009届研究生在我们采用了PLTL教学法后，结果表明在研究生的基础教学阶段PLTL教学法与LBL教学法无明显差异性，但在临床实习阶段学习PLTL教学效果显著，具有与PBL法同等的学习效果。

3 多种教学方式联合应用于教学实践中

通过以上的研究我们认为任何一种教学模式、教学方法都不是一劳永逸，必须合理采用多种教学方法，并使之有机地融合于教学中才能实现教育目标。对而在整个学习过程中教师起到组织者、促进者和引导者的作用，在关键点上对学生进行提示、启发和引导，使学生尽快进入角色和状态，尽量为他们提供学习机会，并进行全程跟踪，使学生有效完成学习任务。因而教学方式的有效运用离不开教师的合理运用，培训有素质的教师才是至关重要的。于任何一种新生事物和掌握都应遵循认知过程的基本规律，只有客观评价新生事物的优劣，不断补充完善，才能有利于它的发展。

［1］赖绍聪，华洪，王震亮，等.研究性教学改革与创新型人才培养［J］.中国大学教学，2007，8：12.

［2］Newman MJ.Problem－based learning：an introduction and overview of the key features of the approach［J］.J Vet Med Educ，2005，32（1）：12.

［3］傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在神经病学教学中的尝试［J］.中国现代医学杂志，2005，15（11）：1755.

［4］Ian J Quitadamo，C Jayne Brahler，Gregory J Crouch.Peer－Led Team Learning：aprospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses［J］.Sci Educ，2009，18（1）：29.

［5］Varma－Nelson.Peer－led team learning：the model，its dissemination and its future［J］.Metropolitan Univ J，2006，14（4）：19.