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孙丽平教授治疗小儿便秘经验

2012-01-22代晋孙丽平

中国中西医结合儿科学 2012年6期
关键词:浮小麦消积通腑

代晋, 孙丽平

孙丽平教授治疗小儿便秘经验

代晋, 孙丽平

便秘是儿科常见多发病,日久不愈可导致小儿饮食减少,影响生长发育,或者罹患痔疮、肛裂等疾病。中医药治疗本病具有毒副反应小,无依赖性的优点。孙丽平教授认为,小儿便秘与饮食过于精细,多食辛辣炙煿,进食蔬菜较少等诸多因素有关,故以实热证居多。便秘病位在大肠,本着中医“肺与大肠相表里”的理论,强调应肺与大肠同治,故在通腑泄热同时,应用治肺之药,临床取效。

便秘/中医药疗法; 名医经验; 孙丽平; 儿童

便秘亦称“便闭”“秘结”“大便不通”,是指以排便困难为主诉,表现为排便间隔时间延长,3d以上1次,排便困难,粪便干燥坚硬,可伴少腹胀急、神疲乏力、胃纳减退等证,并排除肠道器质性疾病所致的排便困难[1]。随着生活水平的提高,饮食结构的变化,目前儿科临床上发病率较高,一年四季均可发病。在治疗上,中医药优势较为明显,相对西药,其依赖性及毒副反应更小,且临床疗效显著。现代各中医家对本病有不同认识,治法也不尽相同。但多数认为本病为津亏燥结所致,治疗以滋阴养液,润肠通便为主,辨证加减治疗[2]。此外,尚有疏肝理气[3]及活血行气,润肠清热者[4]。而近年来由于绿色医疗的倡导,有越来越多的医者通过中药敷贴[5]、推拿[6]以及中药药浴[7]等法治疗小儿便秘。孙丽平教授本着中医“肺与大肠相表里”的理论,强调应肺与大肠同治,故在通腑泄热同时,应用治肺之药,临床取效。现将其经验总结如下。

1 孙丽平教授治疗小儿便秘学术思想

经多年临床实践,孙教授认为小儿便秘以食积内热型居多。现今社会,饮食以辛、辣、炙、煿为主,饮食结构的不合理,加之家长溺爱,喂养无度,导致食积内热体质小儿比例日益增长。此类小儿,因积热搏结导致气机不利,以致便秘;积热日久,伤津耗液,津液不足,肠道干涩,亦生便秘。

孙教授认为无论何种因素所致小儿便秘,必然存在糟粕内停。而糟粕停滞日久,阴阳失衡,可变生他病。故治疗小儿便秘,消积通腑为当务之急。故自拟“枳实消积散”加减治疗。药用枳实、莱菔子、槟榔、陈皮、神曲、内金、黄芩、栀子、生石膏、藿香。枳实为君,以化积消痞;莱菔子、槟榔为臣,以助君药化积消痞之力;佐以陈皮、神曲、内金,以消食导滞通便;黄芩、栀子、生石膏清泻肺胃之热;藿香化湿清热。平素多汗者,可加麻黄根、浮小麦;如见舌苔腻,大便黏腻不爽,可加白术,薏苡仁等;积滞日久,化热伤阴,可加石斛、麦冬;大便燥结不通,可酌加枳壳、番泻叶等,其中番泻叶应根据大便情况加减用量,但不入煎剂,只泡水代茶饮,便稀减量或停用,不宜久服,以免形成药物依赖。

中医认为“肺与大肠相表里”,肺经有热,往往下注大肠,灼伤津液,故临床治疗本病,在消积通腑泻热同时,孙教授主张应注重治肺药物的应用,如加杏仁、全瓜蒌泻肺润肠。正如《婴童百问·大便不通》言:“小儿大肠热,乃是肺家有热在里,流入大肠以致秘结不通,乃实热也”又如《幼科铁镜·大便不通》:“肺与大肠有热,热则津液少而便闭。”

2 典型病案

张某,女,6岁,2012-05-26初诊。主诉:大便干3年。现大便干硬,呈球状,4日1行。平素嗜好煎炸炙煿,口气臭,汗出较多,腹胀,无腹痛。查体:舌红,苔黄。心肺腹未见异常。中医诊断:便秘(食积内热)。治法:消食导滞,清热通便。方药:枳实、莱菔子、陈皮、神曲、黄芩、生石膏各20g,槟榔、当归、藿香各10g,内金、栀子各5g。4剂,水煎服,每日3次。

2012-06-03二诊,前证减轻,大便2日1行,质软,仍汗多,纳可,寐安,舌红,苔薄。上方加浮小麦20g。继服4剂,煎服法同前。

2012-06-10三诊:大便2日1行,质软,活动后汗出。舌淡红,苔薄黄。更方为枳实、菔子、牡蛎、枳壳、陈皮各20g,太子参5g,浮小麦15g,防风、当归各10g,4剂,善后。

停药后随访6个月,诸症痊愈。嘱家长平素注意饮食调护,节制饮食,进食蔬菜,以免复发。

3 讨论

小儿脾常不足,过食则克伐脾运,化物无力。该患儿平日嗜食煎炸炙煿,难以运化,因而生积,积久化热,积热搏结,致腑气不通,而生便秘;胃内积热上冲,故口气臭;内有邪热,蒸津外泄,故汗出较多;积热搏结,气机不畅,则见腹胀、腹满。方以“枳实消积散”化积消痞、导滞通便。二诊患儿病情减轻,主证未变,故守原方,加浮小麦以敛汗。三诊患儿活动后汗出,乃日久气随津脱,气虚不敛阴津之故,以太子参、牡蛎相佐,补益脾肺,益气生津,而患儿大便虽未恢复正常,但积热已去,故去原方之神曲、内金、黄芩、栀子、生石膏、霍香,加用枳壳、防风以消痞通便,巩固疗效。

小儿便秘初起家长多不重视,来诊者多积滞日久,故以消积通腑为基本治法,兼顾他证。目前,中医药在治疗小儿便秘上有明显优势。临床所见小儿便秘以实证、热证居多,但其他证型之便秘亦不少见。此外,还需对器质性病变进行鉴别。便秘除药物治疗外,还应注意饮食,所谓:“乳有时,食有节,则令儿安[8]。”治疗同时,应指导饮食调护,多进食果蔬,主食除米饭外,可食荞麦、玉米、小米等;水果可选香蕉、火龙果等,蔬菜则以白菜、甘蓝、油菜等绿叶蔬菜为主。食药结合方可缩短疗程及避免复发。

[1] 中医病证诊断疗效标准编审委员会.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:11.

[2] 任耀全,吴丽萍,张士卿.张士卿教授治疗小儿便秘经验[J].四川中医,2011,29(8):10-11.

[3] 陈晓军,陈耀金.王鹏飞治疗小儿便秘用药经验初探[J].中医药临床杂志,2011,23(3):218-219.

[4] 黄莺.活血行气法治疗小儿便秘的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(6):163-164.

[5] 何敏,陈越,陈先泽.敷脐通治疗小儿便秘112例[J].广东医学,2012,33(1):131-133.

[6] 李蔷华,许华,于乐,等.推拿疗法治疗小儿便秘46例临床观察[J].新中医,2008,40(2):70-71.

[7] 邵娟.中药药浴治疗小儿便秘[J].内蒙古中医药,2012,31(6):28.

[8] 王烈.婴童医鉴[M].北京:中国古籍出版社,2003:108-112.

130117长春,长春中医药大学研究生学院(代晋);130021长春,长春中医药大学附属医院儿科(孙丽平)

代晋(1985-),男,长春中医药大学2010级硕士研究生在读。研究方向:小儿肺系、脾系疾病的中医药防治。

孙丽平,130021长春,长春中医药大学附属医院儿科。

10.3969/j.issn.1674-3865.2012.06.014

R256.35

B

1674-3865(2012)06-0512-02

2012-10-20)

黄伟)

教学研究

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