曾红兰， 徐荣谦

徐荣谦教授“调肺平肝”论治小儿癫痫经验

曾红兰， 徐荣谦

徐荣谦教授认为小儿癫痫多为内外合因所致，故独辟蹊径，强调肝、肺相结合，“调肺平肝”论治小儿癫痫，并配合食物疗法、音乐疗法、心理疗法等多种治疗方法，提高临床疗效与患儿的生活质量。

癫痫； 徐荣谦； 名医经验； 中医药疗法； 儿童

癫痫是儿内科难治病，西药虽可基本控制发作，但副反应较大。中医药治疗癫痫有着数千年临床实践经验的积淀，具有疗效确切、毒副反应低的优点，优势明显。传统治法主要以熄风化痰、祛瘀辟浊、镇惊安神定志、补虚法等常用，亦有从痰、瘀、风、肝、肾、脾论治等，各具特点，可谓仁者见仁，智者见智。导师徐荣谦教授生于中医世家，幼承祖训；师从全国著名中医儿科专家刘弼臣教授，尽得其真传，为“臣字门学术流派”的第六代嫡派传人。在长期临床实践中，主张借鉴古方而不拘泥古，匠心独运，采用“调肺平肝”大法治疗本病，明显提高了临床疗效。笔者有幸跟师学习，现将其治疗小儿癫痫经验介绍如下。

1 徐荣谦教授治疗小儿癫痫的学术思想

1.1 病因上强调内外合因 小儿癫痫临证多以抽搐为主要表现。患儿若先天不足，脑髓虚损，神气怯弱，如遇惊恐等诱因刺激，惊则气乱，恐则气下，则气机逆乱而发病；或跌仆损伤，瘀阻脑络，遇邪则发；或肝失疏泄，气机逆乱，引动肝风而发；或外邪引动伏痰，上蒙清窍，导致癫痫发作。故小儿癫痫的发作与先天因素、诱因引发、感受外邪密切相关。

《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”痰是水液代谢失常的产物，正常情况下则无痰可生。但如六淫邪气、七情因素、五脏功能失调等可导致水液代谢障碍，痰则内生。小儿具有肺常不足的生理特点，且又寒暖不知自调，一旦为外邪所乘，外风触动伏痰，引动内风，导致癫痫发作。诚如《诸病源候论·风痫候》所云：“风痫者由乳养失理，血气不和，风邪所中；或衣厚汗出，腠理开，风因而入。”现代研究表明，癫痫患儿免疫功能低下，提示此类患儿极易发生呼吸道感染，而感染作为应激因素又使病情加重或反复［1］。因此，小儿癫痫发作与肺密切相关。《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”说明癫痫与肝关系密切。

小儿癫痫的病机与风、惊、痰、瘀相互转化密切相关。明·楼英《医学纲目·癫痫》云“癫痫者，痰邪逆上也。……痰邪逆上，则头中气乱，气乱则脉道闭塞，孔窍不通。故耳不闻声，目不识人，而昏眩倒仆也。”痰和风相互影响，相互为害，风盛生痰，阻滞气机，蒙蔽清阳，加重神昏之症；而痰郁久化热化火又可生风，加重抽搐之症；痰瘀本同源，张景岳云“痰涎皆本气血，若化失其正，则脏腑病，津液败，而血气即成痰涎。”赵献可《医贯》亦云“痰也，血也，水也，一物也。”津血同源，津化痰，血滞瘀，故痰瘀同源。痰邪留着日久，阻滞气机，可致血行不畅而成瘀；而瘀血阻滞，津液输布障碍，亦能导致津液停聚而成痰饮。

1.2 肝、肺论治相结合 鉴于小儿癫痫发作与肝、肺关系密切的病因病机，徐教授经潜心研究，创立了“肺肝结合”论治小儿癫痫。所谓“平肝”就是抓住“肝风引发”的病机关键，通过平熄肝风达到止抽定痫之目的，主要以柴芩温胆汤为基本方加用全蝎、蜈蚣等虫类药物搜风驱邪。所谓“调肺”一方面是指祛邪于外，截断外邪内传之路，以安内宅，则肺脏本身不受外邪的侵袭，防止外风引动内风；另一方面是强调调肺通络，清肺祛痰以达止抽定痫之目的。调肺主要应用麻黄、杏仁、川贝等药。二者相辅相成，明显增强了治疗效果。

1.3 配合音乐等辅助疗法 徐教授认为惊恐及紧张是小儿癫痫发作的重要诱因，因此降低患儿的紧张程度，保持心情平和有利于防止发作。研究证明舒缓的音乐不仅可以缓解紧张的精神状况，而且通过音乐放松治疗，可以使“人的内稳态”恢复［2］，从而达到防止癫痫发作的目的。中国古代有“五音疗疾”的记载，主要通过五音（角、微、宫、商、羽），对应人体的五脏（肝、心、脾、肺、肾），调节人体的五志（怒、喜、思、忧、恐），使人体长期处于阴阳平衡的状态。《内经》：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲；商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁；角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠；微音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神；羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵。”徐教授认为治疗小儿癫痫的音乐应以木音角调为基本调，风格悠扬，生气盎然的旋律，亲切爽朗的曲调，舒畅调达，具有“木”之特性；角音入肝，具有柔肝柔筋的作用，达到减缓脑部兴奋性过高的神经元异常放电，从而达到防止癫痫抽搐发作。

由于长期服用抗痫西药及癫痫本身所造成的大脑损害，许多癫痫患儿伴有认知功能障碍，即患儿在学习能力、记忆力、注意力及智力方面都有不同程度的障碍［3］。中医认为髓海空虚，脑失所养。脑由精髓汇集而成，髓充则脑力旺，反应灵敏；髓空则神无所依，智力低下，记忆丧失。徐教授认为兔脑具有填精补髓之功效，符合中医传统的以脑补脑；兔脑又可作为引经药，引导通络熄风等药物直达颅脑而提高临床疗效。兔脑焙干后，味道焦香，易于患儿接受，可减少服药的难度。徐教授在临床中亦喜用蜂王浆促进患儿大脑发育，深受患儿喜爱。

2 典型病案

张某，男，10岁。2012－04－03初诊。间断四肢抽搐3年。患儿3年前无明显诱因出现四肢抽搐，口吐白沫，小便自遗，约2min后缓解，发作后伴吞咽困难。脑部MRI、CT均示正常，脑电图异常。在当地医院诊断为“癫痫”。今慕名前来求治。家长诉患儿2d前下午玩耍时出现疲乏，倦怠，后遗尿，休息后症状缓解，无痉挛发作。近日外感，鼻塞，咳嗽，偶有憋气，夜间发作较频。患儿平日脾气急躁，入睡困难，纳可，大便干。查体：鼻腔黏膜发红，中度肿胀，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，双肺听诊可闻及痰鸣音。舌红苔腻，脉浮滑。中医诊断：癫痫。辨证为旧有夙疾，复感外邪，郁而生痰，肝风内动。治法：解表祛痰，调肺平肝，熄风定痫。处方如下：炙麻黄5g，桂枝、桃仁、黄芩、青礞石各20g，杏仁9g，蝉衣、金银花、僵蚕各15g，炙甘草、炙枇杷叶、全蝎、莪术、川贝、知母、辛夷、苏子各10g，细辛2g，蒲公英、鲜芦根各30g。30剂，每日1剂，水煎频服。另新鲜野兔脑1份，焙干，每日1g，冲服。蜂王浆每日1g温开水冲服；居室播放管弦类背景轻音乐。

2012－05－05二诊。患儿服药后，发作减轻。仅20d前发作1次，表现为进食时突发凝视，伴小便失禁，持续2min，按揉人中穴后症状缓解，发作后患儿饮水时可吞咽。纳差，大便偏干。近日外感，无发热，查体：鼻腔黏膜苍白，中度肿大，可见清涕，咽红，左侧扁桃体Ⅲ度肿大，右侧扁桃体Ⅱ度钟大，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿啰音。辨证为风痰渐减，里热未清。效不更方，上方增生石膏（先煎）30g，郁李仁10g。30剂。每日1剂，水煎频服。

2012－06－09三诊。患儿服药后病情平稳，未发作，大便正常。查体：鼻腔黏膜苍白，轻度肿大，咽红，扁桃体Ⅰ度肿大。辨证为余邪未清，肺肝未平。继清余邪，调肺平肝。处方如下：炙麻黄5g，桂枝、蝉衣、僵蚕各15g，杏仁9g，炙甘草、炙枇杷叶、全蝎、川贝、天竺黄各10g，白芍、桃仁、黄芩、青礞石、钩藤各20g，蒲公英、鲜芦根、煅磁石、蕤仁、炒枣仁各30g。每日1剂，水煎频服。继服30剂后未再发作。

3 讨论

徐教授认为小儿属少阳之体［4］，体质嫩弱，易为外邪所侵，且一旦患病，病情传变迅速，外风引动内风，而出现抽搐、神昏等症，引发癫痫。癫痫病因复杂，临床表现多种多样，治疗颇为棘手。单用一种治法，使用一般传统方剂，难于奏效，不易根除。徐教授经长期临床观察，认识到小儿癫痫内外合因，共同致病的病因特点；领悟肺肝同损，痰浊内生，肺肝失调，“气机逆乱”致肝风扰动的基本病机；强调以“调肺平肝”为基本治疗大法。肺肝论治相结合，明显提高了疗效。

本例患儿发病每由外邪引发，故以麻黄汤加减驱邪外出以调肺；邪入里，与痰博结，用川贝、黄芩等清热化痰，痰化则风熄；全蝎、僵蚕熄风止痉以平肝；辛夷、细辛通窍开闭、祛邪护肺安宅，防外风引动内风；炒麦芽消食导滞，疏肝，使患儿心情舒畅；大便干加用郁李仁润肠通便。同时配以兔脑，以脑补脑，引经；蜂王浆促进大脑发育；轻音乐疗法增加疗效，使患儿抽搐发作停止，取得了较好的临床疗效。

［1］ 张士卿.中国百年百名中医临床家丛书王伯岳［M］.北京：中国中医药出版社，2001：66.

［2］ 刘春艳，吴娟.音乐治疗发展综述［J］.成都教育学院学报，2006，20（3）：119－121.

［3］ 林庆，叶露梅.小儿癫痫的现代诊断与治疗［M］.天津：天津科学技术出版社，1996：341.

［4］ 徐荣谦.试论“少阳学说”［J］.中国中医药远程教育，2004，2（7）：11－13.

100700北京，北京中医药大学研究生院（曾红兰）；北京中医药大学东直门医院儿科（徐荣谦）

曾红兰（1987－），女，北京中医药大学2011级硕士研究生在读。研究方向：中医药治疗小儿哮喘、抽动－秽语综合征。

徐荣谦，100700北京，北京中医药大学东直门医院儿科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.003

R742.1

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1674－3865（2012）06－0487－02

2012－10－08）

黄伟）

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