牛峥彬， 崔妮， 贺延丽， 孟丽， 孙頔

儿童重症手足口病390例护理体会

牛峥彬， 崔妮， 贺延丽， 孟丽， 孙頔

目的 总结重症手足口病患儿的临床特点及护理重点。方法 对2010－01／2011－12住院的390例重症手足口病患儿进行回顾性分析。结果 390例患儿均有皮疹、发热，嗜睡154例，易惊、肢体抖动或震颤、惊恐样表情和（或）走路不稳264例，抽搐31例，头痛99例，呕吐130例，肢体迟缓性瘫痪4例。其中384例痊愈，4例死亡，2例留有后遗症。住院时间8～32d，平均8～10d。结论 对重症手足口病进行严密病情观察、监测生命体征，采取对症护理措施，及时发现病情变化，早干预、早治疗可以减少危重病例和死亡病例。

手足口病； 危重症； 护理； 儿童

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见急性传染病，包括柯萨奇病毒、肠道病毒71型（EV71）等。近几年，EV71是手足口病主要病源之一［1］，感染后重症病例多，病情凶险，病死率高。重症病例多发生在3岁以下儿童，在发病1～5d左右出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等，少数病例可致死亡或留有后遗症。对手足口病重症患儿进行认真的病情观察，及时发现病情变化，及早治疗和对症护理，可以减少危重症的出现，降低死亡病例和减少后遗症。本研究对390例重症手足口病患儿临床特点及护理重点进行总结，以指导临床及时诊治与护理，改善患儿预后。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2010－01／2011－12大连市儿童医院内六病房收治重症手足口病390例，其中男254例，女136例，男女比例为1.8∶1；平均年龄2.9岁（1个月至13岁），3岁以下221例；390例患儿住院后留取咽拭子和粪便标本经大连市疾控中心检测为EV71核酸阳性276例。

1.2 诊断标准 均符合2010年卫生部颁布《手足口病诊疗指南（2010版）》［2］诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）符合手足口病诊断标准；（2）住院期间诊断为重症手足口病。

1.4 排除标准 水痘、幼儿急疹等其他出疹性疾病患儿；手足口病恢复期合并其他疾病如肺炎、肠炎等患儿。

1.5 治疗方法 本着早发现、早治疗的原则，积极给予炎琥宁抗病毒治疗，甘露醇、速尿降颅压，短期甲基强的松龙抑制炎性反应，部分患儿静脉滴注免疫球蛋白调节免疫功能，营养脑细胞及神经，补液等全身支持治疗。

1.6 护理方法 设立专门的手足口病病房，患儿隔离收治，固定人员陪护，禁止探视。住院环境干净舒适，房间早晚通风，定时消毒。卧床休息，每日多次温水漱口，饮食清淡易消化，避免进食冷、热、辛辣、刺激的食物，避免进食鱼、虾、蛋、奶等异种蛋白食物。患儿多有便秘，鼓励其多饮水，进食粗纤维蔬菜，进行腹部按摩等促进排便，对于便秘严重者给予开塞露通便。护士各种操作集中进行，动作轻柔，减少对患儿的刺激。住院后立即留取血标本、便标本、咽拭子标本送检，及早确定病情。

2 结果

2.1 临床特点 390例患儿均有皮疹、发热，嗜睡154例（39.49%），易惊、肢体抖动或震颤、惊恐样表情和（或）走路不稳264例（67.69%），抽搐31例（7.95%），头痛99例（25.38%），呕吐130例（33.33%），肢体迟缓性瘫痪4例（上肢1例，下肢3例）（1.03%）。

2.2 转归 390例患儿大部分预后良好，36例住院2d内病情进行性加重转入PICU治疗，4例死亡，死亡原因为肺水肿和（或）肺出血，2例肢体肌力改变。住院时间8～32d。

3 讨论

EV71感染重症病例死亡原因早期为肺水肿、循环功能衰竭，晚期为脑干脑炎后遗症［3］，在发病的1～5d左右最易出现神经系统受累和心肺功能衰竭发展为重症病例。重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等。每日监测体温、脉搏、呼吸、血压，观察患儿肢体抖动及震颤的情况有无加重，观察患儿头痛、呕吐、抽搐等神经系统症状及时发现病情变化，及早进行干预与治疗，防止病情加重，减少并发症、后遗症。病程1～5d对持续高热，体温大于39℃，退热效果不佳；精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、震颤、无力、站立不稳；呼吸增快或减慢、节律不整；出冷汗、四肢发凉，心率快、血压高的患儿要引起重视，重点交班，严密观察病情变化。已确诊的重症手足口病患儿3d内病情变化迅速，易转为危重症，心率变异性作为评估自主神经功能的指标，有助于监测重症手足口病累及中枢神经系统和心肺衰竭者疾病发展［4］。出现精神萎靡、易惊、肢体抖动、震颤、呕吐、抽搐或上述症状进行性加重；心率明显增快、血压升高或降低；呼吸困难、节律改变；末梢循环不良严重（如大理石花纹、毛细血管充盈时间延长的患儿病情危重，转入PICU治疗。

手足口病的患儿皮疹多出现于手、足、口腔、臀部等部位，多为疱疹和斑丘疹。口腔黏膜疱疹出现较早，多破溃形成溃疡疼痛明显，影响患儿进食。每日多次温水漱口后给予口腔炎喷雾剂或开喉剑喷患处，减轻疼痛促进愈合。若疼痛严重，遵医嘱给予少量2%利多卡因涂抹患处，以减轻疼痛［5］。其他部位的皮疹要保持局部皮肤清洁、干燥，穿着柔软舒适的棉质衣裤，保持床单的清洁平整，避免摩擦导致疱疹破溃。每日清洗皮肤后涂抹阿昔洛韦软膏多次，有破溃的皮肤局部涂抹百多邦软膏，避免感染。

本组患儿均有发热，热型不规则，体温38.0～41℃。应每日测量4次体温并记录，体温高时30～60min测量1次。体温低于38.5℃时以物理降温为主，给予温水擦浴、降温贴贴敷、冰袋降温等措施；体温高于38.5℃时在物理降温的基础上给予布洛芬混悬液口服、对乙酰氨基酚灌肠等退热，同时配合饮大量温水或静脉补液。EV71感染引起的高热为中枢性发热，一般退热剂效果不佳。对持续高热或超高热患儿给予冰毯物理降温并配合应用冬眠疗法［6］。

应注意观察患儿神经系统症状表现，保持病室安静。患儿卧床，头部抬高15°～30°利于血液的回流。四肢抖动、震颤、走路不稳的患儿减少下床活动，专人看护，防止摔伤。呕吐的患儿侧卧位，避免呕吐时误吸，观察呕吐的性质、呕吐物的量和性质。抽搐的患儿给予5%水合氯醛灌肠镇静。本组病例283例进行了腰椎穿刺术，术前充分做好解释沟通工作，使患儿及家属了解腰椎穿刺术，减轻恐惧心理，对不配合的患儿给予20%水合氯醛灌肠镇静。穿刺过程中和清醒的患儿，通过交流沟通安抚患儿，分散注意力减轻恐惧感。穿刺后患儿去枕平卧6h，不能配合的患儿允许侧卧和适当减少平卧时间，穿刺术后腰痛明显的患儿给予局部热敷，疼痛严重者给予布洛芬口服。

遵医嘱应用20%的甘露醇注射液、免疫球蛋白、甲基强的松龙静脉输液时控制好速度，观察患儿面色、心率、血压等，及时观察输液后反应。甘露醇在30min内输入，观察输液部位有无红肿、外渗，及时应用硫酸镁外敷，避免静脉炎的发生。免疫球蛋白输入时先缓慢输入15～20min，无不良反应时再正常输入，前后用生理盐水冲管。患儿住院时间长，输液多，均采用留置针静脉输液，穿刺时尽量选择粗且直的血管，输液时注意观察，告知家长注意看护，避免过多活动和接触水，如有红肿、外渗及时更换。

EV71感染传播途径复杂，可经粪－口、呼吸道与密切接触等途径传播［7］。病区护士穿隔离衣、带帽子、口罩，接触患儿血液、粪便、分泌物时带手套。加强床边隔离，每名患儿发放固定的体温计、便器，呕吐物、大小便经含氯消毒剂浸泡60min后倒掉，患儿用后的体温计、止血带等用含氯消毒剂浸泡30min后冲洗、晾干。病房每日2次紫外线循环风消毒，病房门把手、桌椅、台面等用含氯消毒剂擦拭每日2次。产生的垃圾用双层黄色垃圾袋包装、封口、贴标签、集中处理，用后的被服用黄色袋子包装、标识后送洗涤中心。患儿出院后用床单位消毒机对床单位及被褥进行终末消毒。

患儿及家属对疾病不了解、对住院环境的陌生会产生恐惧心理，加之住院期间出现神经系统症状，病情变化较快，患儿及家属更加焦虑、恐惧。护士应耐心细致的与家属沟通，介绍病区环境，解释病情，讲解日常护理方法、病情观察重点，输液、采血、腰穿等处置的注意事项，及时发现家长及患儿的不良情绪。针对其焦躁心理给予安抚、疏导，对患儿态度和蔼，做各项操作前要进行良好的沟通，操作技术娴熟，减少患儿痛苦。对患儿的配合及时给予鼓励表扬，减轻紧张焦虑的情绪，积极配合治疗。

［1］ 周世力，李琳琳，何雅青.深圳市肠道病毒71型血清流行病学初步调查［J］.热带医学杂志，2007，7（1）：66－67.

［2］ 中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南（2010版）［J］.柳州医学，2012，25（2）：140－143.

［3］ Shah VA，Chong CY，Chan KP，et al.Clinical characteristics of an outbreak of hand，foot and mouth disease in Singapore［J］.Ann Acad Med Singapore，2003，32（3）：381－387.

［4］ Lin MT，Wang JK，Lu FL，et al.Heart rate variability monitoring in the detection of central nervous system complications in children with enterovirus infection［J］.J Crit Care，2006，21（3）：280－286.

［5］ 沈晶晶.74例手足口病合并病毒性心肌炎的护理［J］.中华护理杂志，2010，45（1）：73－74.

［6］ 楼晓芳，蒋敏，马美芳，等.32例重症手足口病患儿的护理［J］.中华护理杂志，2009，44（3）：244－246.

［7］ 李双杰.肠道病毒71型感染性疾病［J］.实用儿科临床杂志，2008，23（22）：1780－1782.

116012辽宁 大连，大连市儿童医院内六病房

牛峥彬（1978），女，主管护师。研究方向：儿科疾病护理，E－mail：niuzhengbin1026＠sina.cn。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.044

R222.25

B

1674－3865（2012）06－0571－03

2012－09－20）

黄伟）

病例报告