王静， 司增顺， 戴妮妮

中药配合艾灸治疗小儿腺样体肥大86例疗效观察

王静， 司增顺， 戴妮妮

目的 观察中药配合艾灸治疗小儿腺样体肥大的临床疗效。方法 用中药配合艾灸对86例腺样体肥大患儿进行治疗，疗程1个月。结果 86例中显效62例，有效10例，无效14例，显效率为72.1%，总有效率为83.7%。结论 中药配合艾灸治疗小儿腺样体肥大具有较好疗效。

腺样体肥大／中医药疗法； 咽扁桃体； 中草药； 艾灸； 外治法； 儿童

腺样体肥大是一种儿童常见病。儿童在正常发育的过程中，可以有扁桃体、腺样体生理性肥大。随着小儿年龄的增长，腺样体在小儿4～6岁时为增殖旺盛时期，青春期以后逐渐萎缩。因为腺样体肥大常伴有打鼾、憋气、张口呼吸等症状，并伴有难治性鼻炎、鼻窦炎、分泌性中耳炎等疾病，更为严重的是引起颌面发育障碍及身体生长发育迟缓。患儿家属一般选择手术治疗，在北美约有30%的患儿切除了扁桃体和腺样体，但只有1%的患儿符合手术适应证［1］。腺样体具有免疫防御功能，除非必要，原则上不需要做手术。随着小儿腺样体肥大病例的逐渐增多，该病引起的危害越来越多地受到儿科医师的关注。笔者自2009－06／2011－06用中药配合艾灸法共治疗86例腺样体肥大的患儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所有观察病例均来源于2009－06／2011－06青岛大学医学院附属海慈医院儿科门诊，共收集86例。其中男48例，女38例；年龄3～10岁，平均（3.5±2.5）岁；病程最短8d，最长2年。86例腺样体肥大患儿中偏重伴有扁桃体症状者即脾失健运型47例，偏重伴鼻部症状者即肺热炽盛型39例。

1.2 诊断标准 根据《耳鼻喉头颈外科学》关于腺样体肥大的诊断标准［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合腺样体肥大诊断标准；（2）年龄3～10岁；（3）患儿家属知情同意。

1.4 排除标准 （1）伴有分泌性中耳炎，听力减退和耳鸣者；（2）伴有气管炎等呼吸系统疾病者；（3）患儿及家属不同意中药及外治法者。

1.5 治疗方法

1.5.1 肺热炽盛型 方药：桑白皮、地骨皮、赤芍、浙贝、黄芩、夏枯草、山豆根、蝉衣、射干、僵蚕、川芎、苍耳子、辛夷、皂刺各9g，细辛3g，生牡蛎18g。水煎服，每日1剂。3剂为1个疗程。

1.5.2 脾失健运型 方药：桑白皮、地骨皮、半夏、陈皮、茯苓、白术、川芎、苍耳子、辛夷、白芷、藿香、苍术、蝉衣、僵蚕各9g，细辛3g，薏米20g。水煎服，日1剂，3剂为1个疗程。患儿均用自制苍耳子散醋调灸百会30min，3次为1个疗程。

1.6 疗效评定标准 根据鼻咽镜检查及临床症状改善结果综合判定：（1）显效：临床症状基本消失，鼻咽镜检查恢复明显；（2）有效：临床症状减轻，鼻咽镜检查有所好转或无明显变化；（3）无效：临床症状无明显改善，鼻咽镜检查无变化或加重［3］。

1.7 统计学方法 采用采用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同证型疗效比较 见表1。

表1结果显示，86例患儿总有效率达到83.7%，两证型治疗均有效，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

腺样体也叫咽扁桃体，是一群淋巴组织，类似上腭的扁桃体，附着于鼻咽的后壁，表面呈桔瓣样。腺样体肥大可妨碍鼻子呼吸，并影响鼻窦的排泄，而易伴有鼻炎、鼻窦炎，鼻炎、鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环［4］；腺样体肥大也会使欧式管阻塞，而伴有中耳感染疾病，从而影响听力功能。

腺样体肥大属于祖国医学中“痰核”范畴。《丹溪心法》谓：“凡人头面、颈颊、身中有结核，不痛不红，不作脓者，皆痰注也。”多由痰湿流注而成，腺样体位于鼻咽部，肺开窍于鼻，咽为肺之门户。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，治节无权，水津失于输布，凝液成痰；脾常不足，运化失司，聚湿成痰，上贮于肺。故本病病变部位主要在肺脾，病机关键为肺热炽盛、脾失健运。症状偏重肺热炽盛者，表现为咽部红肿热痛，口苦咽干，舌红苔黄，脉数。咽为肺之门户，肺热则咽痛，故用桑白皮、地骨皮清肺热，为君；黄芩、夏枯草、山豆根、射干、蝉衣清热解毒，为臣；细辛、苍耳子、皂刺、辛夷辛温开窍，对症治疗；僵蚕、牡蛎、浙贝软坚散结，赤芍、川穹活血化瘀。症状有偏重脾失健运者，表现为鼻塞流涕、打鼾，不思饮食等。脾生痰，脾为生痰之源，肺为储痰之器，方用二陈汤，半夏、陈皮、茯苓燥湿健脾以竭生痰之源，佐以藿香化湿，白术、苍术燥湿，薏米利湿，桑白皮、地骨皮、蝉衣、僵蚕清肺热，佐以苍耳子、辛夷、白芷、细辛化痰开窍，川穹活血化瘀。痰核为阴邪，遇寒则聚，得温则行。头为诸阳之汇，百脉之宗，而百会穴为各经络脉气聚会之所，艾灸百会提升一身阳气，百会通则诸脉络通，通以除滞。自制苍耳子散，用辛夷、苍耳子、白芷、薄荷等醋调，可宣通鼻窍，散风止痛、清散风热、清利头目。隔物灸治结合艾灸和药物双重作用，通过临床观察，中药配合艾灸治疗小儿腺样体肥大疗效确切。

［1］ William W Hay.现代儿科疾病诊断与治疗［M］.北京：人民卫生出版社，1999：493.

［2］ 孔维佳.耳鼻喉头颈外科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：353－355.

［3］ 庄玲伶.自拟腺样体方治疗小儿腺样体肥大108例临床观察［J］.北京中医药大学学报：中医临床版，2009，16（3）：10－11.

［4］ 姜之炎.石李.通窍化痰方治疗小儿腺样体肥大32例［J］.上海中医药杂志，2009，43（8）：48－49.

266033山东 青岛，青岛市海慈医疗集团儿一科（王静，戴妮妮）；262514济南，山东中医药大学基础医学院（司增顺）

王静（1977－），女，医学硕士，主治医师。研究方向：中医儿科学，E－mail：xiaojing－01＠163.com。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.024

R766.3

B

1674－3865（2012）06－0531－02

2012－09－30）

张小冬）

临床研究