符顺丹， 孙丽平

孙丽平教授治疗小儿多发性抽动症经验

符顺丹， 孙丽平

小儿多发性抽动症是儿童时期起病的慢性神经精神障碍性疾病，发病率有逐年升高的趋势。现代医学对本病的病因和发病机制尚不十分明确。导师孙丽平教授认为，小儿多发性抽动症的病位在肝、脾，与心、肺、肾三脏关系密切，临床上以痰火扰神证型较为常见，病机关键为肝风挟痰扰神，治疗上注重从“心、肝、脾”三脏论治，以安神定志，疏肝化痰为治疗大法，创立调神铁落饮，并随证加味，在临床应用中取得较满意的疗效。

抽动秽语综合征； 孙丽平； 名医经验； 中医药疗法； 儿童

多发性抽动症又称抽动－秽语综合征，临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌快速抽动，并伴有不自主发声及语言障碍、模仿语言，呈复杂的、慢性神经精神疾病的表现［1］，现已成为儿科以及儿童精神科常见的一种疾病［2］。本病多在儿童时期发病，男童发病率高于女童。孙丽平教授从事中医儿科医疗、科研、教学15余年，治学严谨，学验俱丰，临床用药，每获良效。笔者有幸跟随导师应诊，现将其治疗多发性抽动症的经验介绍如下。

1 孙丽平教授治疗小儿多发性抽动症学术思想

1.1 病因病机认识 中医古籍中无多发性抽动症病名记载，但有诸多类似本病症状的描述。如《小儿药证直诀·肝有风甚》说：“凡病或新或久，皆引肝风，风动而止于头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”《证治准绳·幼科·慢惊》描述：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不己，名曰慢惊”，其症状表现与抽动症相近，如耸肩、手动等。根据本病的临床表现，中医学多将其归属于“慢惊风”“肝风”等范畴［3］。《素问·至真要大论》也有记载：“诸暴强直，皆属于风，诸风掉眩，皆属于肝。”可见本病发生与肝风有关。尚与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等因素有关。

孙教授根据明代医家万全提出的小儿“肝常有余，脾常不足，心常有余”的生理病理特点，认为本病的病位在肝、脾，与心、肺、肾三脏关系密切，病理因素为肝风，痰扰。肝为刚脏，体阴而用阳，其性以条达为顺。然易被六淫所感，情志所伤，导致木失调达，气机不畅，引动肝风，则见摇动、耸肩、瞬目等抽动之象。脾主运化，脾失健运，水湿潴留，聚液成痰。痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则见胸闷易怒，脾气乖戾；脾开窍于口，其华在唇，脾虚肝旺，则撅嘴，口唇蠕动；其在体合肉，主四肢，脾虚夹肝风，则四肢、腹肌抽动；痰郁化火，火属阳，阳主动，气机动乱，故痰火上扰心神，则见抽动、喊叫、秽语不由自主；或素体真阴不足，或热病伤阴，肾阴亏虚，水不涵木，虚风内动，则见头摇，抽动无力；或阴虚火旺，木火刑金，肺阴受损，金鸣异常，故喉发异声。心为阳脏而主通明，为五脏六腑之大主。《素问·六节藏象论》中说：“心者，生之本，神之处也。”故人的一切精神、意识和思维活动皆归于心。小儿禀赋不足，心气未充，心神怯弱，易感外邪、各种外邪均易从火化，火热则易伤心生惊，则见神思涣散，语多易动，注意力不集中，睡眠不宁而多梦等。由此可见，多发性抽动症临床表现多样而复杂，且此消彼长，迁延不愈。

1.2 辨证施治 孙教授认为小儿多发性抽动症临床上以痰火扰神证型较常见，“肝风”与“痰扰”贯穿于病程之中，注重从“心、肝、脾”三脏论治，拟安神定志，疏肝化痰为治疗大法，创立调神铁落饮。心、肝两脏皆为阳脏，最易化火生风，引动伏痰上扰心神，故选用归心、肝经之药。方中生铁落为君药。李时珍曰：“阳气怫郁而不得疏越，少阳胆木，挟三焦相火，巨阳阴火上行，故使人易怒如狂，……饮以生铁落，金以制木也。木平则火降，故日下气疾速，气即火也”。臣药为远志、白芍，佐药为当归、茯神、夜交藤、伸筋草、徐长卿，甘草调和诸药之效。全方合用，痰化则心神自宁，血行则肝风自灭。在临床应用中随证加味，瞬目加青葙子；口中异声加蝉蜕；耸肩加木瓜；摇头加防风；失眠加五味子；神烦易怒加龙胆草等。

2 病案举例

闫某，男，12岁，2011－03－16就诊。摇头、点头1个月，加重3d。患儿于1个月前，无明显诱因出现摇头、点头、喉中发声、瞬目、注意力不集中、偶有耸肩，遂就诊于长春市某医院，诊断为“多发性抽动症”，给予口服氟哌啶醇、泰必利等药物治疗15d，效果欠佳，家长未予重视。近3日病情加重来诊。现症见：频繁摇头、点头，瞬目，喉中发声，偶见耸肩，纳可，睡卧不安，大便正常，小便黄。舌红，苔黄，脉弦滑数。诊断：小儿多发性抽动症（痰火扰神证），予调神铁落饮加减：生铁落、远志、当归、徐长卿、夜交藤、茯神、蝉蜕、青葙子各10g，白芍、伸筋草各8g，甘草5g。8剂。水煎服，日1剂，分3次服用。嘱其父母配合心理疏导治疗，减轻学习负担及思想压力，多予鼓励，调畅情志。

2011－03－24二诊：服药后瞬目消失，摇头抽动幅度及频率较前明显减少，偶有点头及喉中发声，舌红，少苔，舌下脉络紫粗，脉滑数。前方加活血化瘀之丹参10g，龙骨、牡蛎各20g，去青葙子，继服8剂。煎服法同前。

2011－04－01三诊：抽动症状明显减轻，喉中发声消失，注意力明显较前集中，去伸筋草，继服前方8剂，诸症消失，无其他不适。停药后随访1年，未复发，临床痊愈。

3 讨论

目前，现代医学治疗儿童多发性抽动症大体上分为药物治疗、心理治疗和外科手术治疗等。其中多选用多巴胺D2受体阻滞剂等抗精神类药物治疗，但服药后有锥体外系症状及出现迟发性运动障碍等副反应，复发概率较大，且服药时间长，家长较难接受。部分患儿病程较长，家长未给予重视，导致病情加重。中医药在治疗本病上有一定优势，副反应小，不仅安全可靠，也大大降低了疾病的复发率，因此无论是从短期疗效，还是长期预后评价，都取得了较好的临床疗效。

本例患儿以情志失调，脾土虚弱为病因；肝火亢旺，痰扰心神为病机，故选用调神铁落饮加减。方中生铁落为君药，其性辛凉，归心肝两经，功效为平肝镇惊。并且生铁落中以四氧化三铁为主，兼有其他微量元素。陈文等［4］认为血清中铁元素的缺乏也会导致单胺氧酶的活性受到抑制，影响单胺类神经递质的传导。远志，味辛，入心开窍豁痰，使心气开通，则心神自宁；与养血敛阴，平抑肝阳之白芍共同控制喉中异声、秽语。当归为活血行气之要药，意在“治风先治血，血行风自灭”；取茯神甘、平之性，宁心安神之功；配伸筋草辛、温之性，舒筋活络之功，共治频繁摇头、瞬目、点头、耸肩等；夜交藤养血安神，祛风通络的功效与性温之徐长卿共奏之安神作用，合治注意力不集中，神思涣散等；甘草调和诸药。共奏安神定志，疏肝化痰之功，取效后又辨证给予活血化瘀等随证加减。重镇之品不宜久用，防止伤脾败胃；“久病怪病多虚多瘀”，又以活血之药巩固疗效。同时配合心理疏导治疗，调节睡眠，减轻压力、切忌打骂等综合调理，故能获效。

由于该病临床发病率逐年增高，亦为儿科难治之疾，目前尚无特效治疗药物，因此深入研究中医药治疗作用机制，可为防治本病提供可借鉴的方药及实验依据。

［1］ 徐荣谦.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2010：164.

［2］ Baym CL，Corbett BA，Wright SB，et al.Neural correlates of tic severity and cognitive control in children with Tourette syndrome［J］.Brain，2008，131（Pt1）：165－179.

［3］ 汪受传.中医儿科学［M］.上海：上海科学技术出版社，2006：143.

［4］ 陈文，林广裕，吴毅.多发性抽动症患儿血清铁的变化比较分析［J］.中国临床康复，2005，9（15）：252－253.

130117长春，长春中医药大学研究生学院（符顺丹）；130021长春，长春中医药大学附属医院儿科（孙丽平）

符顺丹（1986－），女，长春中医药大学2010级硕士研究生在读。研究方向：小儿肺系、脾系疾病的中医药防治。

孙丽平，130021长春，长春中医药大学附属医院儿科。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.013

R749.93

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1674－3865（2012）06－0510－02

2012－10－20）

黄伟）

临床研究