裘学英 (浙江嵊州市妇幼保健院 312400)

近年来，由于促排卵药物与辅助生殖技术的临床应用，双胎妊娠的发生率有明显增加趋势。双胎妊娠虽为生理现象，但双胎妊娠母儿并发症多，分娩时难产发生率高，围生儿死亡率也高于单胎妊娠。为了确保母婴安全，提高产科质量，减少严重的母儿并发症及围生儿病死率，其产前、产时、产后监护与护理工作非常重要。本文对我院2010年8月至2011年1月收治的58例双胎妊娠母儿的临床资料及护理情况进行总结，报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 58例，年龄21～39岁，其中初产妇28例，经产妇30例。孕周30～41周，其中<34周11例，34～36+6周19例，37～40周26例，＞40周2例。

1.2 双胎妊娠并发症[1]58例双胎妊娠中有并发症49例，其中早产30例(51.7%)，妊娠期高血压疾病16例(27.6%)，胎膜早破11例(19.0%)，产后出血8例(13.8%)，贫血6例(10.3%)。

1.3 分娩方式 58例双胎妊娠中分娩新生儿116例，其中经阴道分娩62例(53.4%)，剖宫产50例(43.1%)，阴道助产4例(3.4%)。剖宫产指征终止妊娠25例中，重度妊娠期高血压疾病10例(40.0%)，胎儿宫内窘迫5例(20.0%)，瘢痕子宫8例(32.0%)，头盆不称2例(8.0%)。

1.4 新生儿体重与围生儿预后 58例双胎妊娠中分娩的116例新生儿，早产60例(51.7%)，体重＜2500g 54例(46.6%)，胎死宫内1例(0.9%)，新生儿窒息8例(6.9%)，先天畸形2例(1.7%)，新生儿死亡3例(2.6%)。

2 护理

2.1 并发症护理 双胎妊娠的主要并发症为妊娠期高血压疾病、早产、胎膜早破、产后出血及贫血。对孕妇讲解有关知识，让孕妇了解双胎可能出现的并发症及其预防措施。由于子宫过度膨大和伸展，易发生胎膜早破和早产，指导孕妇多食高蛋白富含维生素易消化的食物，补充铁剂及叶酸，并注意劳逸结合和合理卧床休息，以预防早产和增加胎儿体重，改善孕妇贫血状态。有先兆早产时即服抑制宫缩药，对于可以预见的早产，在分娩的前三天及时应用激素治疗，促进胎儿肺成熟，以降低早产儿的发生率。胎膜早破时抬高床尾，绝对卧床休息，保持外阴清洁，每天擦洗两次，垫消毒会阴垫。双胎妊娠并发妊娠期高血压疾病的发生率仅次于早产，积极防治妊娠期高血压疾病，注意监测孕妇体重、血压、蛋白尿，每天补钙，血钙浓度升高可降低血管平滑肌对血管紧张的敏感性，预防该病的发生。重度妊娠期高血压疾病除积极采用解痉降压等综合治疗外，应选择时机适时终止妊娠。双胎妊娠产后出血发生率高，无论阴式分娩还是剖宫产，均需积极防治产后出血[2]。由于子宫腔过大，肌壁变薄，肌纤维过度伸延部分断裂，张力下降，子宫胎盘剥离面积大，产后子宫收缩不良所致，常规给予缩宫素肌注或静脉滴注，米索前列醇口服或直肠给药，腹部沙袋加压6h，尽早吸吮，达到防治产后出血的目的。

2.2 专科护理 对双胎妊娠者，产前定时监测胎心、胎动，测宫高、腹围。嘱孕妇左侧卧位休息，有利于维持正常的子宫胎盘血液循环，注意观察宫缩，及早发现早产先兆，经阴道分娩者产时严密观察宫缩和产程进展及胎心、胎位变化，做好输液、输血及抢救新生儿的准备，常规行会阴侧切，以减少软产道的挤压引起新生儿颅内出血，严密观察生命体征，产后协助产妇下床自行排尿，以免发生尿潴留，指导产妇坚持母乳喂养，以促进恶露排出，保持会阴清洁，预防感染，每天两次用5%碘附棉球消毒，每次大便后立即擦洗。选择剖宫产分娩者，术前应讲解相关知识及手术过程，进行实验室检查，备皮，备血，留置导尿，准备好抢救药品和新生儿暖床及复苏用品。术后严密观察生命体征的变化和子宫收缩情况，观察阴道出血量与性质，及时执行医嘱，根据医嘱应用有效足量抗生素、维生素等药物预防感染，增强抵抗力。

2.3 心理护理 双胎孕妇生理负担较大，在日常生活中自理受限，同时又要顾虑胎儿是否发育良好，性别期望是否理想，经济能否承担，特别是有并发症的孕妇心理负担更重。医护人员应与家属及孕妇建立融洽的信任关系，主动与她们沟通，及时了解她们的心理状况，帮助其减轻精神压力，教会看护婴儿知识和技巧，提供双胎抚养的方法和技能，使孕妇更好地应对养育两个婴儿的压力，防止并发症和产后抑郁症的发生。

[1]张志.汤淼云. 双胎妊娠并发症及预测因素分析[J].海南医学院学报，2009，15（5）:487.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2009:123.