费春丽 (浙江湖州市中医院 313000)

血液净化的目的在于替代衰竭肾脏的部分功能，如清除代谢物，调节水、电解质和酸碱平衡等。2009年4-12月，本院的维持血液透析患者中发生食欲不振21例，笔者对影响食欲不振的因素进行了分析，并总结了有效的护理对策。

1 影响食欲不振的因素分析

1.1 疾病因素 患者由于肾脏功能丧失，机体不能通过肾脏产生尿液，将体内代谢产生的废物和过多的水分排出体外，导致体内堆积的尿素排入消化道，在肠内细菌尿素酶的作用下形成氨，刺激胃黏膜，导致内分泌失调、食欲不振。本组21例中糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎5例，狼疮性肾炎、多囊肾、痛风性肾病各2例。

1.2 精神因素 患者对自身疾病知识认知缺乏，对疾病恐惧、紧张。

1.3 透析因素 透析不充分，包括透析次数不够，透析间期体重增加过多、脱水不足，血流量不理想等。这些导致毒素清除不够，长期刺激胃黏膜引起食欲减退。另外，透析间期水分摄入过多、透析后疲劳、平时缺乏运动、慢性便秘等也可引起食欲不振。

2 护理

2.1 心理疏导 做好患者及家属的思想工作，介绍有关的透析知识，提高患者对血液透析的认识，消除其恐惧心理，保持良好的心理状态。指导患者保证充分休息和良好的营养，坚持规律透析。

2.2 饮食宣教 告知患者透析间期饮食注意事项，进食蛋白质的量为每天每千克体重1.2g，摄入的蛋白质中至少50%应为优质蛋白质。注意脂肪和热量的补充，限制水分和钠盐的摄入，钠限制在每天3～4g，透析间期体重增加控制在1.5kg以内。低磷、低钾饮食，钾的摄入每天2～4g，禁食含钾量高的食物，如海带、紫菜、扁豆等，磷的摄入应控制在0.6～1.2g。食物宜多样化，不宜食黄豆及豆制品，以减少氨、肌酐的产生。

2.3 用药护理 合理应用抗高血压药物，积极有效控制高血压，一般控制在130/80mmHg以内。口服钙剂可增加肠道对钙的吸收，减少透析中肌肉抽搐的发生，我科临床常用碳酸钙片和阿法骨化醇胶囊。鉴于自身营养状况和透析导致的维生素缺乏，可口服复合维生素B片和叶酸片补充，适当增加铁剂的摄入，可以改善贫血，增加食欲。常用方法是口服铁剂和透析结束前皮下注射促红细胞生成素。服药期间应注意观察药物的疗效及不良反应。

2.4 透析期间护理 对待病人态度和蔼，主动关心患者，透析中经常巡视病人，密切观察病情，每小时监测生命体征一次，当患者出现各类症状时应及时通知医生，并给予相应处理。定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。观察机器运转情况，密切观察有无并发症的发生。透析用水为二级反渗水，透析液流量500ml/min。透析后评估透析效果，告知患者每周最好三次规律透析，透析时间保证每周10小时以上，从而保证透析充分，降低毒素对胃肠道的刺激，改善食欲，同时增强抵抗力。