周琴琴 吴惠英 任施霞 (浙江省人民医院望江山院区 310014)

国际糖尿病联盟提出治疗糖尿病的五个要点：医学营养治疗、运动疗法、血糖监测、药物治疗和糖尿病教育[1]。其中医学营养治疗即饮食治疗，是重要的基础治疗，在糖尿病自然病程的任何阶段必不可少。长期的饮食治疗需要由患者自己实施，这就要求糖尿病患者具有良好的饮食依从性，依从性好的血糖控制就好，并发症就少[2]。目前对糖尿病治疗依从性方面的研究颇多，然而对糖尿病的基础治疗(如饮食治疗)的依从性研究较少，从护理角度进行的糖尿病饮食依从性研究更少[3]。本文对我院90例患者进行了问卷调查，以了解其饮食依从性的状况，分析不依从的原因及影响因素，并提出干预措施。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2009年10月至2010年10月，在本院确诊为2型糖尿病的90例老年住院患者。符合世界卫生组织1999年糖尿病的诊断标准；排除因甲状腺功能亢进、胰腺炎等疾病继发的糖尿病；认知功能正常，有阅读能力；知情并愿意合作。

1.2 调查方法 以问卷调查表的方式进行。首先查阅糖尿病或类似慢性疾病的问卷调查文献[2]，并结合自身临床经验及实际情况，设计《糖尿病患者饮食情况调查问卷》，然后由护师向每位调查对象一对一地讲解问卷中的问题，患者回答后由护师统一填写并回收。

1.3 调查内容 问卷内容包括：①糖尿病患者的一般临床资料，包括性别、年龄、患病年限、文化程度及离退休前的职业等；②糖尿病饮食依从性：主要涉及能否按计划控制饮食、能否定时定量饮食、能否定量每餐饮食和实物交换份法等4个方面，每个问题设计“从不”、“有时”、“经常”3种回答，选择“从不”的判断为“不依从性”，选择“有时”和“经常”的判断为“依从”[2];③不依从的原因：给出几种原因选择，可以多选；④糖尿病饮食知识问卷：关于糖尿病的病因、临床表现、血糖正常范围、并发症、治疗方案、计算热量等30个问题共30分，18分以上判定为合格。

2 结果

2.1 一般情况 问卷一共发放90份，回收90份，回收率100.0%，有效问卷90份，有效100.0%。90例中男41例，女49例；年龄65～96岁，平均(76.3±5.2)岁；患病年限8～30年，平均(17.6±8.4)年；离退休前职业以事业、机关干部为主。

2.2 饮食依从性调查结果 在糖尿病饮食依从性的问卷中，有21例(23.3%)4项调查结果均符合依从性；69例(76.7%)4项调查中至少有1项不依从。在糖尿病饮食知识问卷的调查中，合格53例(58.9%)。

2.3 饮食依从性差的原因 69例中饮食结构不合理43例(62.3%)，缺乏自控能力42例(60.9%)，家庭成员不能或没有条件配合饮食调理39例(56.5%)，生活文化背景差异28例(40.6%)，对饮食治疗缺乏信心26例(37.7%)，未受正规糖尿病饮食知识教育24例(34.8%)，医护人员饮食指导不到位、性别差异各10例(各14.5%)，不知道合理膳食可以改善糖尿病9例(13.0%)，对疾病漠视6例(8.7%)，迷信广告3例(4.3%)。

3 讨论

3.1 饮食生活习惯根深蒂固 本次调查对象均为老年患者，几十年的饮食生活方式很难改变。调查中有62.3%的患者将糖尿病饮食与日常饮食相比，认为糖尿病饮食是不合理的；有17.4%(12/69)的患者认为要改变几十年的饮食习惯是很难的，甚至不可行。另外，有部分老年患者对饮食治疗存在逆反心理，越不可以多吃或禁止食入的食物就越要吃。

3.2 患者自身或家庭因素 本次调查对象年龄普遍偏大，自控能力差，理解能力弱，记忆力减退，易出现健忘。他们通常对医护人员的医嘱理解不清，对药物的名称、剂量、饮食控制的度和量都掌握不理想，易出现饮食不依从行为。家庭支持力度不足也是糖尿病饮食依从性差的重要原因之一。本调查显示，家庭成员不能或没有条件配合饮食调理占饮食不依从原因的56.5%。老年糖尿病患者多因儿女都忙于工作和自己的小家庭，不能精心地在身边照顾，日常的生活饮食起居主要靠自己；有些子女因传统观念觉得不给老人吃好为不孝，老人饮食控制不当，也处于听之任之的态度。调查还发现，女性患者普遍要比男性患者饮食依从性好，这可能跟女性细心、有耐心有关。

3.3 生活文化背景的差异 本调查发现，有40.6%的患者不能遵医饮食与文化程度差异有很大关系。所处的社会环境及其接触的糖尿病病友病情的不同，造成了糖尿病患者对糖尿病危害的认识不同，从而影响了其对饮食控制的态度。有些文化程度较高的患者和从事或曾经从事医务工作的糖尿病患者，通过读书看报或亲眼见周围糖尿病患者因血糖控制不好而出现的各种并发症，对糖尿病的危害有充分认识，从而更加重视糖尿病的治疗，包括饮食治疗。一些文化层次较低的糖尿病患者因为读书看报较少，或因工作忙没有时间学习健康知识，对糖尿病有关知识了解的少，对控制饮食有抵触情绪，对血糖控制要求也低。

3.4 其他 本次调查，有14.5%的患者认为医护人员饮食指导不到位。这可能由于医院本身不重视饮食治疗，也与部分医护人员自身缺乏这方面知识有关。有34.8%的患者未受正规糖尿病饮食知识教育，另有13.0%的患者甚至不知道合理膳食可以降低血糖。部分患者对糖尿病的饮食方法有所了解，但认识片面，容易走极端，一些患者对饮食控制过于严格，表现为过度节食、限制饮水、禁食水果；还有一些患者对饮食控制持轻视态度，自认为没有明显的症状就行，他们通常杂粮不限量，以为无糖食品多食无害，多进食多用药，水果、蔬菜不限量；还有一部分患者不知道食物中各营养素的含量，不知道合理膳食的指南及可根据身高、体重等科学计算每日摄入量。

4 对策

4.1 加强糖尿病知识的健康教育 本调查中仅有58.9%的患者对糖尿病知识能达到合格水平，有13.0%的患者不知道合理膳食可以降低血糖。这表明糖尿病患者相关知识的知晓率较低，应该加强糖尿病知识的健康教育。所以，开设糖尿病教育课堂，讲解糖尿病的理论知识是必要的。要让患者在思想上充分认识到糖尿病的危害和控制饮食的意义，让患者知道食疗的方法和食物的选择。教育中鼓励患者回应、积极互动。家属是饮食的直接供应者，家属对饮食治疗认识水平的高低和配合程度直接影响到患者的饮食执行情况。所以教育对象还要包括患者家属，让家属也积极参与配合。

4.2 针对不同患者制定个性化饮食治疗方案 由于糖尿病患者的年龄、文化程度和生活背景存在差异，导致其对医护人员的讲解理解不同，执行情况也有所差异，从而产生不同的治疗效果。因此，医护人员应该对不同病情的患者制定个性化的治疗方案，向患者讲解治疗方案和注意事项后应对患者的理解情况做一评估，对于理解不准确的地方应该及时纠正。对文化程度相对较低、理解能力相对较差的患者，可采取生动的实物展示或重复的简单方式帮助理解。

4.3 加强医护人员的业务素质 本次调查，有14.5%的患者认为医护人员饮食指导不到位。医护人员应不间断地进行业务学习，更新知识，掌握全面的饮食护理知识，增强患者的信任，在向患者讲解时要耐心细致，态度要诚恳，使患者对医护人员产生信赖感和安全感。

5 结论

饮食治疗是糖尿病治疗的基础，也是必需的治疗措施，是一个伴随终身的过程。患者的依从性是饮食治疗成败的关键。依从性的好坏直接影响到疾病的治疗效果及预后。糖尿病是中老年人最常见的慢性疾病，对最基础的饮食治疗的依从性直接关系到患者的血糖指标、生活质量。本调查结果显示，老年糖尿病患者的饮食依从率较低，仅有23.3%。要较好地控制糖尿病患者血糖，减少并发症，医护工作者在提高医疗技术水平的同时，还要分析影响患者依从性的因素，对影响因素进行有针对性的干预，才能提高患者的依从率，从而达到更好的治疗效果。

[1]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南[M].北京:北京大学医学出版社，2004:73-74.

[2]葛啸天，花霞，吕探.2型糖尿病患者饮食依从性及影响因素[J].护理学杂志(综合版)，2007，22(7):1-4.

[3]陈毅文，陈华真.非知识型糖尿病住院病人健康教育难点与护理对策[J].海南医学，2006，10:144-145.