陈学发 戚 婉 许亚晔 ( 福建闽侯县第二医院 350 ; 福建省人民医院)

目前，纤维结肠镜和结肠气钡双对比造影是临床上诊断大肠癌的主要手段，结肠镜直观、敏感度高，但检查时患者会有一定的痛苦，并且这两者无法反映病变的浸润及转移情况。螺旋CT检查患者痛苦小，扫描成像快，图像分辨力高，有横断面和多种三维后处理方法，可有效显示肿瘤情况。现回顾性分析收治的28例经纤维结肠镜或手术病理证实为大肠癌患者的病历资料，探讨其螺旋CT三维成像特点。

1 临床资料

1.1 一般资料 收集2002 年以来螺旋CT扫描并经纤维结肠镜或手术病理证实的大肠癌患者28例，其中男性16例，女性12例；年龄25～82岁，平均52岁。经手术切除22 例(78 .6%)，因远处转移未手术4例(14 .3%)，2例(7.1%)因局部广泛粘连未完成手术。

1.2 检查方法 检查前清洁肠道，扫描前15分钟肌注山莨菪碱10mg，经肛门向肠腔内注气1000 ～1500 ml。12例(42 .9%)口服阳性或阴性对比剂。扫描范围仰卧位从膈顶至坐骨结节水平，采用5mm层厚平扫，3mm层厚增强扫描。

2 结果

2.1 多平面重建(MPR) MPR结合横轴位显示肠腔内肿块12 例(42 .9%)，腔外肿块3例(10 .7%)，肿块呈不规则形、分叶状或偏心性生长;肠腔狭窄，肠壁增厚13 例(46. 4%)，表现为肠腔不规则狭窄或环状狭窄。合并肠梗阻6例(21.4%)，病变累及横结肠与降结肠1例(3.6%)。CT考虑病变周围淋巴结转移2例(7.1%)经病理证实，3例(10 .7%)网膜及系膜淋巴结转移CT未发现。

2.2 表面遮蔽显示(SSD)及透明法重建(Raysum) 16 例患者中灌气不完全成功3例，其中1例病变在乙状结肠，周围广泛粘连，肠管闭塞，1例病变范围广，累及横结肠和降结肠，1例糖尿病患者不能耐受，清洁灌肠不彻底，肠内粪便及水残留过多，图像显示不佳；余13例充气良好。

2.3 术前螺旋CT分期 采用Thoeni分期方法:Ⅰ期2例(7.1%)，术后病理证实为1例，另1例低估为Ⅰ期；Ⅱ期12 例(42.9%)，病理证实为11 例，另1例低估为Ⅱ期；Ⅲ期10例(35 .7%)，病理证实为12例；Ⅳ期4例(14 .3%)，均经病理证实。

3 讨论

3.1 螺旋CT检查的优势 多层螺旋CT对大肠癌的扫描速度快，无痛苦，可以进行多种图像后处理。曲面重建和不同厚度的最大密度投(MIP)重建，是MPR的必要补充，因为多层螺旋CT较普通螺旋CT的扫描速度明显增快，MIP可以显示病变与周围大血管的关系，还可了解肿瘤的供血动脉，为手术提供重要信息。SSD及Raysum 具有立体、直观和任意角度、任意水平观察的特点，均可显示结直肠外形和肠腔形态，以及病变部位肠管的狭窄程度。CT仿真内窥镜(CTVE)可以产生类似纤维肠镜在腔内前进具有直观效应的动态三维立体图像，能发现大肠内直径0.5cm 以上的隆起息肉，并能从不同角度、狭窄或阻塞两端观察病灶。MPR二维的冠状位、矢状位薄层重建，不仅可以清楚显示病灶的部位、范围及周围侵犯与远处转移情况，观察肠腔狭窄程度、肠腔内外肿块形状及肠壁增厚情况，还可以进行沿肠腔走行方向的曲面重建观察病灶的范围，不同厚度的MIP重建观察肿瘤的血供。高剑波等[1]报道，增强扫描有助于鉴别病变的性质。CTVE对结直肠的大体分型准确性较高[2]，能较好地显示肿瘤表面形态、管腔狭窄情况，可作为传统结肠镜的必要补充，也是术后随访的一种手段。

3.2 螺旋CT检查的局限性 螺旋CT诊断大肠癌的准确性和敏感性高，但在确定邻近组织和局部淋巴结受侵方面仍存在一定局限，常难以检出较小的淋巴结转移，对早期大肠癌术前分期评估的准确性低。SSD重建方法常掩盖小病灶，CTVE对扁平或小病灶的显示效果较差，不能进行活检。

总之，多层螺旋CT作为新一代的检查手段，扫描速度快，图像质量好，加上多种重建方法联合并用，对病变的诊断准确率较高，但还应综合各方面的因素，优化检查方案，以减少误诊与漏诊，为临床提供有价值的信息。

[1] 高剑波，郭华.胃肠道肿瘤螺旋CT诊断的新进展［J].中华放射学杂志，2001 ，35(4):312-314.

[2] 罗明月，周康荣.CT结肠造影术四种后处理方法检查结直肠癌的比较研究［J].中华放射学杂志，2001 ，35(10):785-788.