杨绍佑 (浙江苍南县第二人民医院 325802)

全自动型尿液干化学分析仪能快速分析尿液，方法简便。在实际应用中，尿液干化学分析仪带来的不足(如有形成分)可通过全自动尿沉渣仪及显微镜镜检进行弥补，但对于尿蛋白阳性的标本，却很少进行验证，而是直接发出报告。我院对干化学分析仪尿蛋白阳性标本，一律进行加热乙酸法加以确证，却发现大多数都是假阳性。为此，我们统计1842份体检尿标本，对其中的阳性标本又进行了加热乙酸法检测，现将结果报道如下：

1 材料与方法

1.1 标本来源 2011年5月15-31日农保体检人员尿常规数据，共1842例，男1063例，女779例，年龄17～86岁。送检尿液按要求收集并倒进15mm×100mm玻璃试管，贴好标签，送到检验科，2h内检测完。

1.2 检测方法 所有标本经优利特(Uritest-300)自动化尿液分析仪进行检测，尿液干化学分析仪示尿蛋白阴性的标本，用全自动尿沉渣仪或显微镜再次检查以确认;分析仪提示有弱阳性及以上含量的尿蛋白标本(重复3次，结果相同)，用相对离心力400g、1500r/min水平离心机离心5min后，取上清液做加热乙酸法检测尿蛋白。尿蛋白含量＜150mg/L为阴性(-);≥150mg/L为弱阳性(±);≥300mg/L为蛋白含量阳性(≥+)。

2 结果

1842例中，干化学分析尿蛋白阳性198例(10.7%)，阴性1644例(89.3%)。1644例阴性标本经再次确证后，均无尿蛋白阳性者。198例阳性标本经加热乙酸法证实尿蛋白阳性有78例(39.4%，78/198)。198例中男113例，女85例，男∶女为1.33∶1；78例中男43例，女35例，男∶女为1.23∶1；两组男女比例水平差别不大。从蛋白含量分析，干化学法198例中蛋白含量弱阳性118例，但加热乙酸法证实尿蛋白含量弱阳性只有42例(35.6%，42/118)，余76例为阴性；干化学法检测蛋白含量阳性80例，但加热乙酸法证实尿蛋白阳性只有36例(45.0%，36/80)，余44例为阴性。干化学分析的123例混浊尿，加热乙酸法证实只有44例(35.8%)，余79例均为澄清。

3 讨论

正常人尿液中蛋白质含量极少，检验蛋白尿主要反映肾小球损害情况，以及肾小球滤过是否增加。蛋白质定性实验主要有干化学法、加热乙酸法、磺基水杨酸法。尿液干化学分析是一项常用的检验技术，在各个医疗实验室已广泛应用。它的蛋白测定利用蛋白质误差原理即尿中存在蛋白质时，由于蛋白质离子对带相反电荷指示剂离子吸引而造成溶液中指示剂进一步电离，在不同pH值时，可使指示剂改变颜色。优点是快速、简便、易于标准化，适于健康普查，检出敏感度为150mg/L。加热乙酸法，加热煮沸可使蛋白质凝固变性，再加酸使尿液pH下降达蛋白质等电点，而有利于变性蛋白质的沉淀，同时可消除尿液中某些磷酸盐加热析出结晶，造成混浊的干扰。本法操作较繁琐，但结果准确，是传统的经典方法，尿蛋白特异性强，干扰因素少，检出敏感度为150mg/L，作为蛋白质定性实验的确证实验[1]。磺基水杨酸法的特点是操作简便、快速、敏感度高(50～100mg/L)，但干扰因素较多。

本文结果显示，加热乙酸法与干化学分析尿蛋白阳性符合率只有39.3%，弱阳性的符合率只有35.6%，阳性符合率较高，混浊尿的符合率也只有35.8%。可见，对于干化学分析仪报混浊尿且尿蛋白弱阳性的标本，不能轻易报出尿蛋白阳性的结果。笔者分析，干化学法产生假阳性除了受尿液pH≥9的影响外[2]，混浊尿、试纸条受潮，也是产生假阳性的原因。另外，从我们的实际应用中还发现，Uritest-300自动化尿液分析仪要每日进行维护，每做完100个标本，最好进行清洁，可以减少假阳性的产生。总之，我们认为，干化学分析测定尿蛋白阳性时，最好要经过另一种方法验证再发报告，以适当减少病人仅对化验单结果引起的不安。

[1]罗春丽.临床检验基础[M].2版.北京:人民卫生出版社，1997:134-136.

[2]丛玉隆，马骏龙.当代尿液分析技术与临床[M].北京:中国科学技术出版社，1998:46-48.