余帮龙， 母其文， 张福洲， 陈华平， 欧君

新生儿缺氧缺血性脑病MRI检查常用序列的诊断价值

余帮龙， 母其文， 张福洲， 陈华平， 欧君

目的 探讨核磁共振成像（MRI）各序列对新生儿缺氧缺血性脑病的诊断价值。方法 分析2012－01／10经临床证实的50例新生儿急性缺氧缺血性脑病的 MRI表现及分度。结果 50例患儿MRI均发现异常信号影，但T1WI序列有5例未发现异常，而T2WI、flair、DWI则无漏诊；与临床分度符合率最高的是DWI。结论 MRI是新生儿急性缺氧缺血性脑病的早期诊断和分度重要手段，为提高分度的准确性，不能只作常规的T1WI和T2WI，还应加作flair、DWI，这对发现出血尤其重要。

缺氧缺血性脑病／诊断； 磁共振成像； 婴儿，新生

新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxic ischemic encephalopathy，HIE）是新生儿较常见的疾病，如不及时治疗，可导致智力低下、生长发育落后和癫痫，甚至导致婴幼儿脑性瘫痪和死亡。临床评价缺氧缺血性脑病有一定的困难。传统的围产期变量如Apgar评分及cord pH不能特异性预测HIE严重程度［1］。而提高HIE患儿的早期诊断并及时治疗，对减少HIE后遗症具有重要意义。核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是诊断HIE的常用方法之一。但MRI检查序列较多，如何评价各序列的诊断价值成为许多儿科及影像医师思考的问题。

1 资料与方法

1.1 临床资料 全部HIE病例资料来源于2012－01／10就诊于南充市中心医院儿科HIE患儿，共计50例。其中男34例，女16例；胎龄38～40＋2周，检查日龄1～12d；轻度36例，中度12例，重度2例。轻度与中重度两组平均日龄［（4.0±2.1）d、（3.0±2.6）d］和出生体质量［（3.1±4.5）kg、（3.2±2.2）kg］差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 HIE临床诊断及分度标准采用2004－11中华医学会儿科学分会新生儿学组修订的诊断标准［2］。MRI影像学分度采用2001年刘国瑞等［3］提出的分度法。

1.3 纳入标准 临床诊断为HIE，明确分度，且已行MRI检查，图像质量较好。

1.4 排除标准 （1）临床诊断为 HIE，未明确分度；（2）未完成MRI检查，或MRI检查图像质量不佳者。

1.5 检查方法 新生儿缺氧缺血性脑病的诊断应以临床表现及临床分度为主。所有临床诊断HIE患儿均于生后12d内行MRI检查，尽量让患儿吃奶后睡眠时扫描，不能入睡者口服100g／L水合氯醛0.5～0.7mL／kg。

1.6 扫描设备及参数 使用GE Signa 1.5T超导磁共振扫描仪。扫描参数为：T1WI：TR 1 790ms，TE 17.5ms，TI 750ms；T2WI：TR 3 120ms，TE 88.1ms；Flair：TR 8 602ms，TE 121ms，TI 2 100ms；DWI TR 6 000ms，TE 80.4ms，TI 750ms，层厚为5.0mm。FOV：T1WI及T2WI均为24cm×18cm；flair及DWI 24cm×24cm。DWI使用自旋回波序列。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，对HIE临床分度、MRI影像分度进行列联系数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像分度与临床分度情况 见表1。

表1 HIE新生儿缺氧缺血性脑病MRI影像分度情况

表1结果表明，以HIE临床表现为诊断及分度标准，如仅以T1WI为标准，则有10%被漏诊。而用T2WI、flair、DWI则无漏诊。说明临床分度与MRI各序列分度之间存在相关性。

3 讨论

在HIE诊断和预后疗效监测中，CT一直有着重要作用。但由于新生儿脑白质中水分含量高，髓鞘未发育，其密度较低，CT检查时轻度HIE的脑水肿不易被检出。而且CT扫描对硬膜下出血有过度诊断现象，易将横窦及乙状窦认为硬膜下血肿［4］。随着人们健康意识的提高，许多患儿父母对CT检查中的X线潜在危害表示出担忧，从而使MRI检查在HIE诊断和预后疗效监测中承担起越来越重要的角色。MRI可客观地反映新生儿HIE脑损伤的情况，进行早期预后评估［5］。对后期 HIE的诊断，MRI也要优于CT［6］。MRI对3d后蛛网膜下腔出血显示良好，并能清楚显示脑室周围白质内的点状出血［7］。

本研究采用的刘国瑞等［3］提出的分度法，该法包括损伤脑叶数、病灶区灰白质情况、重要功能区灰质受累及颅内出血等情况，这与CT对HIE的分度具有相似性，据此得出的分度，各序列的符合率轻度者为55.5%至75.0%，中度为66.6%至83.3%，符合率是较高的。

从本组情况看，仅用T1WI诊断HIE有一定的漏诊，但其诊断价值是不可忽视的。有学者认为，T1WI上内囊后肢若丧失其正常高信号，是早期脑损伤的重要征象［8］。Liauw等［9］分析了40例有缺氧史的足月新生儿出生后10d的MRI资料，表明常规T1WI仍然是最易发现基底节、丘脑、内囊后肢病变的序列，对小斑点状的白质病变，也非常敏感。而对于非斑点状的白质内病变，T2WI则得到了最佳效果；并首次比较了同一个体T1WI上不同脑结构的信号来诊断缺氧缺血［10］，提出若壳核后部信号高于或等于内囊后肢信号，可诊断HIE；反之若内囊后肢信号高于壳核后部，且放射冠的信号高于中央沟旁皮质，则可排除HIE诊断。此法可将65%HIE区分出来。若将T2WI、flair、DWI结合起来，诊断率可达78%。

传统MRI只做T1WI及T2WI，有其局限性，需在 HIE后5～7d才可靠［11］。Okuda等［12］对13例HIE患儿行MRI检查发现，flair技术在早产儿中经典HIE表现：脑室周围白质软化及其内部的囊性软化灶以及靠近大脑表面的皮质下病灶的检出上优于常规T1WI、T2WI。Flair对大脑半球边缘及脑室旁区微小病变的检出具有可观的应用价值［13］。有学者提议液体衰减反转恢复序列成像用于出血性损伤的诊断，以提高 MRI对其的检出率［14］。本组中，蛛网膜下腔出血即籍此得以明确。

DWI是早期脑梗死非常敏感的成像序列。Robertson等［15］对12例HIE患儿进行的一项研究表明：DWI对损伤早期病灶的检出较常规MRI敏感，但小部分病灶出现假阴性，而且随访发现DWI低估了原发病灶的范围。在本组中，DWI对HIE的诊断符合率是最高的。

总之，MRI对HIE的诊断价值是肯定的，从本组情况看，除传统的MRI检查外，加做flair及DWI是非常必要的。

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637000四川 南充，南充市中心医院（川北医学院第二临床学院）CT、MRI室

余帮龙（1969－），男，副主任医师，医学硕士。研究方向：神经系统MRI诊断与研究，E－mail：yubanglong＠126.com。

母其文，637000四川 南充，南充市中心医院CT、MRI室。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.034

R743.31

B

1674－3865（2012）06－0551－03

2012－11－11）

张小冬）

临床研究