吕玮

407例巨大儿合并症分析

吕玮

目的 分析巨大儿发生率及合并症情况，为临床防治提供依据。方法 收集2006－01／2011－12出生的巨大儿和正常足月儿各407例，观察各年度巨大儿发生率及新生儿患病情况。结果 2006／2011巨大儿发生率分别为10.1%、10.4%、11.5%、15.9%、17.3%和17.9%，呈逐年上升趋势；巨大儿并发新生儿疾病（31.45%）明显多于正常足月儿（14.25%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 巨大儿发生率逐年升高，且发病率高于正常足月儿，临床应采取孕期保健和治疗措施。

巨大儿； 妊娠糖尿病； 妊娠高血压； 发生率； 婴儿，新生

近年来国内外巨大儿出生率多呈上升趋势。巨大儿的发生与孕妇的体质量、身高、产次、孕周及遗传有关［1］，不同民族、不同种族巨大胎儿发生率也不尽相同［2］，孕妇肥胖及患糖尿病也是巨大儿发生的重要因素。巨大儿的发生可导致孕妇妊娠期高血压疾病增多，妊娠期糖尿病概率增加，使剖宫产率、难产率、产后出血率增加。新生儿窒息、肩位性难产、低血糖等并发症增加。因此，应采取积极孕期宣教，降低母婴并发症，做好预防工作。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2006－01／2011－12沈阳市第五人民医院分娩的巨大儿407例，取同期出生的正常足月儿407例作为对照组。两组孕周为37～42周，孕龄为22～44岁，两组新生儿在孕周及孕龄方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 巨大儿是指出生体质量≥4 000g的活产新生儿；正常体重儿是指出生体质量≥2 500g且＜4 000g［2］。

1.3 纳入标准 （1）符合巨大儿诊断标准；（2）符合正常体重儿标准。

1.4 排除标准 （1）资料不全者；（2）高危足月新生儿。

1.5 观察指标 观察巨大儿发生率及新生儿患病情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2006／2011 巨大儿发生情况 见表1。

表1 2006／2011巨大儿发生情况（n）

表1结果说明，2006年巨大儿发生率为10.1%，2011年巨大儿发生率为17.9%，2006／2011巨大儿发生率逐年增加。

2.2 两组出现的新生儿疾病情况 观察组发生新生儿疾病共128例（31.45%），其中低血糖56例，高胆红素血症42例，新生儿窒息9例，头皮血肿7例，ABO溶血6例，先天性心脏病、颅内出血、肺炎、湿肺各2例。对照组发生新生儿疾病共58例（14.25%），其中低血糖27例，高胆红素血症17例，头皮血肿6例，肺炎、窒息各3例，湿肺、先天缺陷各1例。两组新生儿疾病发生率比较，差异有统计学意义（χ2＝34.147，P＜0.05）。

3 讨论

据报道，国内巨大儿发生率为7%，国外为15%［2］；20世纪90年代巨大胎儿发生率比70年代增加1倍；糖尿病孕妇巨大儿发生率约26%，无糖尿病孕妇发生率为5%～8%；羊水过多巨大儿发生率高；父母身材高大及孕妇营养过剩，巨大儿发生率高；经产妇多见巨大儿［2］。本研究统计的巨大儿发生率高于国内统计数据，可能与中国北方人身材高大、孕产妇保健制度完善、生活水平的不断提高有关；也可能与孕妇整个妊娠期间高蛋白饮食，营养过剩，甚至越来越多的孕妇整个孕期很少参加必要的劳动，胎儿过度发育有关［3］。

巨大儿的发生对母婴都会造成不良影响。对母亲的影响是增加了剖宫产的机会及软产道的裂伤；产后出血概率增加；同时妊娠期糖尿病及妊娠期高血压患者增多，妊娠期高血压会使孕妇将来永久造成肾损伤，妊娠期糖尿病孕妇将来成为一个糖尿病患者概率增加。对婴儿的影响为增加了新生儿窒息、肩位性难产、新生儿合并症、新生儿死亡率［4］；胎儿营养过剩将来会造成儿童肥胖、高血压、糖尿病等疾病。

妊娠期糖尿病的母亲多分娩巨大儿，母亲可能还存在妊娠期高血压病，新生儿易发生低血糖而引起脑损伤甚至死亡，畸形率增加尤其是先天性心脏病；新生儿患心肌病的概率也增加；低钙血症发生率约50%，系宫内甲状旁腺功能低下所致；高胆红素血症发生率约20%～30%，系肝脏胆红素代谢功能不成熟和红细胞过多所致；肺透明膜病发生率约30%，系受母体激素影响肺表面活性物质缺乏所致；易发生红细胞增多症和高粘滞血症导致静脉血栓而出现肾功不全；围产期窒息及遗传性糖尿病等概率大大增加［5］。

综上所述巨大儿发生的逐年上升应引起关注，它会给国家及家庭带来沉重负担，未来全民健康水平下降。因此，应加大孕前及孕中的宣教，加强妇幼保健工作。

［1］ 章芸.巨大儿280例临床分析［J］.中国妇幼保健杂志，2009，24（12）：1634－1636.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2008：123－124.

［3］ 陈延平.128例巨大胎儿临床分析［J］.中国妇幼保健杂志，2009，24（22）：3095－3096.

［4］ 鲍春丹，姜丽英，王凤华，等.巨大儿的分娩方式及其对妊娠结局的影响［J］.中国妇幼保健杂志，2009，24（23）：3244－3246.

［5］ 韩玉昆，傅文芳，许植之.实用新生儿急救指南［M］.沈阳：沈阳出版社，1997：37－40.

110023沈阳，沈阳市第五人民医院妇产科

吕玮（1964－），女，副主任医师。研究方向：新生儿疾病的诊断与治疗。

10.3969／j.issn.1674－3865.2012.06.032

R714.43＋1

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1674－3865（2012）06－0547－02

2012－09－26）

李志文）