谢军平，冯玲玲，李勇

(河南省开封市第一人民医院1.药学部;2.科教科，475000)

我院药学部临床药学室专职配备临床药师4名，均为高级职称(主任药师1名，副主任药师3名)，临床药师日常参与抗菌药物使用率较高科室的查房工作，参加治疗方案的制定，参加危重患者的会诊，随业务院长进行业务查房，进行药品不良反应(ADR)网络上报和卫生部抗菌药物临床应用监测网上报工作，解答医务人员或患者的咨询，督导抗菌药物合理使用，开展治疗药物血药浓度监测等。笔者对2009年全年药物咨询情况进行回顾性分析，报道如下。

1 临床资料

资料来源于2009年全年在我院药学部进行咨询解答的记录材料，分析统计项目包括:咨询人员姓名、性别、年龄、科别、疾病种类、咨询内容、解答情况等。2009年我院药学部进行咨询解答的共有126例，男75例，女51例。

2 结果

2.1 咨询人员情况 共接受咨询126例，咨询者中医务人员72例(57.1%)，患者49例(38.9%)，患儿家属5例(4.0%)。当面咨询115例，电话咨询11例，答复率为100.0%，其中未查资料当场回答110例，经查阅文献后解答16例。

2.2 咨询内容 选用何种药物治疗31例(24.6%)，药物不良反应18例(14.3%)，药物配伍禁忌12例(9.5%)，治疗所需疗程和药物剂量11例(8.7%)，药物作用机制10例(7.9%)，药物皮试问题、药物名称各4例(各3.2%)，药物价格1例(0.8%)，其他35例(27.8%)。

2.3 咨询涉及的药物种类 抗菌药物47例(37.3%)，心脑血管系统用药23例(18.2%)，消化系统用药9例(7.1%)，呼吸系统用药5例(4.0%)，中枢神经系统用药、内分泌系统用药、中药制剂各3例(各2.4%)，镇痛药、造影剂、抗肿瘤药、维生素各2例(各1.6%)，抗病毒药 1例(0.8%)，其他 24例(19.0%)。

3 讨论

3.1 咨询人员的情况 医务人员占大多数，与有关报道一致［1］;患者咨询占第2位，其他为患儿家长咨询。其中，医务人员占咨询人群的比例增长较快，随着咨询工作的开展，我院医务人员对药师的信任度逐步增加。

3.2 咨询内容 涉及最多的是药物选择，这可能与咨询问题多为医务人员有关，咨询专业性、知识性较强的问题。由于工作性质的原因，医务人员对于抗菌药物治疗效果不佳或者致病菌全耐药时，应如何选用抗菌药物、疗程多长为宜，多会主动咨询临床药师。随着生活水平的提高，人们的保健意识逐渐增强，患者不但要求所用药物能够治疗疾病，而且也更加关注药物的不良反应、所选用药物的经济性。

咨询频率较高的还有药物的配伍问题，主要为抗菌药物、中药制剂与其他药物配伍时产生了沉淀、混浊或颜色的变化。如氯霉素注射剂稀释时多例产生结晶，经分析主要为溶媒用量过少［2］:氯霉素注射剂0.25 g至少要用100 mL溶媒溶解，否则，易产生结晶，且稀释时，宜用干燥注射器抽取，边稀释边振荡，防止析出结晶。另外，较常见的是中药注射剂与其他药物配伍时发生颜色变化、混浊的产生，如，夫西地酸钠注射液在pH＜7.4时，生成沉淀。1例患者使用川芎嗪注射液(强酸性，pH=2.0～3.0)与夫西地酸钠注射液时，二者配伍后，产生沉淀，与有关研究报道一致［3］。这与我院中药注射剂使用率较高、与其他药物配伍的概率较大有关。另外一些注射液的配伍禁忌与有关报道一致［4］，如:奥美拉唑注射液与维生素B6注射液也存在配伍禁忌，二者配伍时，溶液发生了颜色的变化。临床患者多种情况下会使用多种药物，药物之间发生相互作用的概率增加，特别是静脉用药时，更易因pH、溶媒成分、浓度的变化而产生沉淀、浑浊、颜色改变，所以，临床对于静脉用药时，应尽量减少用药品种及配伍。

患者咨询问题较多的还有治疗方面的问题(选用何种治疗措施)、应做何种检查等，这就要求临床药师不但要有相对丰富的药物方面的知识，对临床常见疾病应做何种检查及检查结果正常与否的判断，也应有一定的了解和掌握。药师日常应多与临床医生、护士沟通，对一些特殊注射液(乳糖酸红霉素、两性霉素B、氟罗沙星注射液等)的配制提醒医护人员，引起重视;熟悉各种治疗与检查的目的，才能更好的为患者服务，提供正确的建议。

3.3 咨询涉及的药物类别 涉及最多的是抗菌药物。随着临床抗菌药物使用率的增加及耐药菌株的产生，国家有关部门加大了抗菌药物合理使用的管理。咨询涉及药物品种位于第2位的是心脑血管用药，这可能与我国正逐步进入老龄化社会，人们的寿命延长，罹患心脑血管疾病的概率增加有关。其后为消化系统用药，其中多为治疗消化性溃疡药，随着人们生活水平的提高，生活节奏加快，生活、工作压力日益增加，消化系统疾病也不断增加。

从我院开展用药咨询服务工作可以看出，药学人员不能只满足于领药、发药、制剂等传统工作模式，随着医疗水平的发展和提高，不仅患者对药师有更高的要求，而且，医护同行对药师的要求也大大提高，在当今医疗环境下，需要药师为临床合理使用药物保驾护航。药师面对医生和患者的需求，应积极主动提高自身的专业知识，增加有关临床、检验等相关专业方面的知识，才能更好地为临床服务，为广大患者服务。

［1］ 林红168例临床药物咨询回顾性分析［J］.中国医药指南，2007，(7):47.

［2］ 陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.16版.北京:人民卫生出版社，2007:84.

［3］ 郑丽容，潘宇，曾春燕.川芎嗪注射液与45种注射液配伍稳定性分析［J］.药品评价，2006，(2):114-115.

［4］ 何红霞，周苹.奥美拉唑与维生素B6注射液存在配伍禁忌［J］.医学信息，2008，21(6):987.