刘宜芳，齐 艳

(1.宜川县人民医院超声诊断科，陕西 宜川，716200；2.延安市人民医院超声诊断科，陕西 延安 716000)

MTX介入治疗未破裂型输卵管妊娠5例体会

刘宜芳1，齐 艳2

(1.宜川县人民医院超声诊断科，陕西 宜川，716200；2.延安市人民医院超声诊断科，陕西 延安 716000)

目的探讨用MTX介入治疗未破裂型输卵管妊娠临床应用价值。方法回顾性分析我院2009-11～2010-12应用经腹及经阴道超声检查确诊为未破裂型输卵管妊娠患者5例，在超声引导下注入MTX介入治疗，观察治疗效果，总结经验，并与手术做对照分析。结果5例患者确诊为未破裂型输卵管妊娠，其中3例为未见胎芽型，2例为有胎芽及胎心搏动；用MTX介入治疗一次便成功4例，1例重复治疗一次获得成功，所有病例均取得了良好的治疗效果。结论对超声准确诊断的未破裂型输卵管妊娠，用MTX介入治疗具有操作简单、安全有效、经济适用、微创、副作用少等多种优势，值得临床推广。

输卵管妊娠；MTX；介入治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者年龄21～38岁，平均(24±4.46)岁，均有明确停经史，停经时间(39.23±4.34)d，2例有下腹隐痛，其中1例有阴道不规则少量出血。治疗前外院经腹超声检查考虑宫外孕，在我院办理住院手续，准备手术治疗。入院后均行经阴道超声检查，准确定位在输卵管部位妊娠，孕囊直径15～39 mm，平均约26 mm，其中2例可见点状胎芽及胎心搏动。治疗前血β-HCG约2046.38～6042.25 μmol/ml，平均4135.67 μmol/ml。

采用美国GE公司LOGLQ3超声诊断仪，专用阴道穿刺架，选用18G、130 mm长度的PTC针。

1.2 治疗方法

5例患者在入院后完善相关生化检查，血常规、肝肾功、凝血功能正常，与患者签订手术知情同意书后在超声引导下进行MTX介入治疗。具体步骤：患者排空膀胱尿液，取截石位，常规阴道内及会阴周围消毒，置入消毒好的阴道探头，清晰显示孕囊位置，选择好进针路径，用18G穿刺针沿着穿刺路线从阴道后穹窿准确刺入孕囊内，抽吸大部分羊水后，再注入氨甲喋呤(MTX)20～40 mg，拔出穿刺针。同时口服米非司酮50 mg，1次/12 h，总量200 mg。第4天及第7天复查血β-HCG，1周后血β-HCG下降<15%，结合超声检查可考虑稍加大剂量重复注射MTX一次，若血β-HCG降至<50%治疗前水平，给予宫外孕II号口服加一些中药外敷。

2 结果

5例患者中，其中1例因3天后复查超声仍可见到微弱胎心搏动，做了第2次介入治疗，7天后复查超声，胎心搏动消失，原孕囊周围退化成不均质回声区，血β-HCG呈稳步下降趋势，其余4例一次性治疗均取得成功。3月后复查超声，子宫附件区正常。

3 讨论

输卵管妊娠是异位妊娠的一种，约占异位妊娠90%～95%[1]，而未破裂型输卵管妊娠是输卵管妊娠早期表现，根据胚囊置入部位，又有间质部、壶腹部、伞端妊娠，大多位于壶腹部。输卵管管壁薄弱，孕卵植入后，其绒毛借蛋白分解酶的作用直接侵蚀管壁肌层，当受精卵发育到一定程度后，难以适应受精卵的发育常引起流产或破裂[2]，是临床上常见的急、危、重症。对于临床上有闭经史，尿妊娠试验阳性，经腹部超声在宫腔内未见到孕囊，在子宫旁附件区见到典型孕囊回声，便可确定异位妊娠，如再联合应用经阴道超声，可清晰显示孕囊是否在输卵管位置以及是否为未破裂型，一旦确诊为未破裂型，及时用MTX介入治疗，会取得良好疗效，不至于待破裂后引起严重后果，必须手术治疗才行。

MTX是一种抗肿瘤药，可抑制双氢叶酸还原酶，可抑制细胞快速增长，临床上多用于妊娠滋养细胞疾病及肿瘤用药。近期研究表明，MTX对未破裂异位妊娠，局部注射治疗可取得良好的治疗效果，因它能杀死胚囊，阻止胚囊继续增长，但需掌握适用条件，一般要求：①患者血流动力学稳定，无其它基础疾病；②受累输卵管直径<3 cm，输卵管无明显破裂；③肝肾功能正常；④血β-HCG<5000 μmol/ml；⑤B超显像未见明显的胎心搏动。部分学者认为正常滋养细胞比恶性滋养细胞对MTX的抗药性大，局部注射MTX后，异位妊娠种植部位药物浓度要比全身用药高出几倍，所需药物剂量更小，毒副作用也更小[3]。我们同意此中说法，在本文总结的5例患者中，MTX用量仅为全身用量的1/3，虽然有1例进行第二次注药，但其总药量也是与一次全身用药量相当。本组患者中，仅有1例出现轻度胃肠道反应。MTX保守治疗未破裂型输卵管妊娠成功率约81%～98%，最重要的预测因素是术前β-HCG水平[1]。由于MTX在短期内并不能预防输卵管破裂，因此接受此类手术患者一般需要住院治疗，并严密观察生命体征，必要时转入手术治疗。

多个对比研究表明，MTX介入治疗未破裂型输卵管妊娠与单纯手术或其他保守治疗效果没有明显差异，但MTX介入治疗费用要比其它治疗费用低，治疗方法要比手术简单的多，患者更易接受。我们在治疗过程中联合用了米非司酮及活血化瘀的外敷中药，减少了MTX的用量，减少副作用的发生，同时起到促进手术造成输卵管损伤的愈合、减少患者痛苦之作用，尤其适用于有生育要求的患者。

[1]郎景和，向阳，刘俊涛.妇产科急症学诊断和处理[M].北京：人民卫生出版社，2006：49-54.

[2]曹海根，王金锐.实用腹部超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2000：751-755.

[3]庄依亮，李笑天.病理产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：67-88.

R714.22

A

1672-2639(2011)03-0045-01

2010-10-15；责任编辑赵菊梅]