张席军，薛恩忠，安文军

(延安市人民医院，陕西 延安 716000)

慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎1例

张席军，薛恩忠，安文军

(延安市人民医院，陕西 延安 716000)

剥脱性食管炎临床少见，尤其慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎更为罕见，2010年8月我院收治一位慢性肾功能衰竭合并剥脱性食管炎患者，现报告如下：

患者，男性，34岁，工人。于2010年8月18日在街上小吃店进食干硬食物后突感胸骨后疼痛、恶心、剧吐，呕出白色光滑有弹性的葱皮样管状物，长约15 cm，吐之不出，咽之不下，悬于口外。无呕血、黑便，无腹痛。急来我院耳鼻喉科，行喉镜检查示：食管入口处黏膜充血水肿，有新鲜的撕裂伤。予以剪除脱出物后收住我科。患者于2001年诊断“紫癜性肾炎”，2007年发展为慢性肾衰竭尿毒症期，开始每周2次规律血液透析。有“丙肝”病史3年。平素经常仓促进食。入科时查体：T36.8℃、P78次/分、R18次/分、BP140/70 mmHg。神志清，精神差。尿毒症面容，眼睑轻度浮肿，睑结膜苍白明显，心肺腹未见明显异常，双下肢轻度凹陷性浮肿。急查血常规：HGB61g/L、RBC2.23×1012/L，肾功：Crea514μmol/l、BUN14.4 mmol/l，凝血系列、肝功、电解质均未见明显异常。入院后给予禁饮食，口服铝碳酸镁片保护创面，静滴止血合剂和抗生素以及降压、纠正贫血、支持等治疗。血液透析改为无肝素透析。4天后患者胸骨后疼痛明显减轻，停用止血药，进流食。2周后患者无明显不适，能正常进食，出院。

讨论：剥脱性食管炎是一种以食管表皮损伤为病理改变的急性食管炎症，又称食管黏膜剥脱症、食管黏膜管型、创伤剥脱性食管炎、表层脱落性食管炎，临床上较少见。患者多因进食过急、过烫、过干硬或因食物内有异物，引起食管黏膜表层与固有层分离，进而粘膜下血管损伤发生血肿，并逐渐增大，最后使整个食管表层与固有层分离。当流血量增多、黏膜下压力升高时，分离的黏膜层因血液供应不足而坏死脱落，呕吐时食管内负压，断裂的下端食管黏膜表层向上翻转，随呕吐物吐出口外，因上端仍附着，所以呈管条状悬于口外。本例患者血液透析3年，尿毒症毒素长时间体内存在对食管黏膜产生慢性刺激，造成黏膜程度不等的炎症。另外，该患者存在重度肾性贫血，致使食管黏膜长期缺血缺氧而导致细胞损伤，再加上仓促进食干硬食物引起食管黏膜剥脱。剥脱性食管炎诊断不难，吐出条形膜状物是其特征性临床表现。对于临床上慢性肾功能衰竭的患者，要告诫病人避免不良饮食行为习惯，对于已经发生的病人，透析中应禁止使用肝素以免加重黏膜出血。治疗上予以剪除脱出物，禁饮食，保护食管创面，以及纠正贫血、血液透析、预防感染等。剥脱性食管炎病理部位一般在粘膜层，再生能力强，较少感染，一般预后良好。

3 讨论

脑卒中后许多病人会出现情绪低落，据报道脑卒中后抑郁发生率为26%～60%[2]，以轻中度为主，卒中后6个月～2年，是抑郁发生的高峰，且2年后日常生活活动能力的丧失明显高于无抑郁障碍患者。我们观察结果显示，情绪障碍对日常生活活动能力的恢复有明显影响，情绪障碍越重，其日常生活活动能力的恢复越差。脑卒中后，躯体功能障碍明显，四肢肌肉无力，有时伴随出现一些精神症状，加之该病多发生于老年，用三环类抗抑郁药因副作用大，老年人耐受性差，故选用不良反应小、抗抑郁效果明显的舍曲林尤为适合[3]。另外，奎硫平等非经典抗精神病药[4]，可以作为抗抑郁药的增效剂使用，能强化抗抑郁效果，且对精神病性和睡眠症状有较明显的控制、改善作用，两药合用可提高治疗效果。

本研究中，两组治疗前评分无显著差异，治疗第2周末即出现显著差异，且这种趋势一直延续到第6周。另外，从临床疗效上看，研究组无论有效率还是显效率均高于对照组，说明奎硫平对舍曲林有明显的协同作用。从副反应量表评分上也无显著性差异，以上结果提示，舍曲林合并奎硫平治疗脑卒中后抑郁障碍是安全的，且起效快，值得临床推广应用。

[1]中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].第3版.济南：山东科学技术出版社，2001：85.

[2]宋磊，王振英.抗精神病药物联合氟西汀治疗慢性精神分裂症阴性症状临床研究[J].临床心身疾病杂志，2007，13(3)：207-208.

[3]郭慧荣，仇剑崟，徐俊冕.舍曲林与舒必利合用治疗早期精神分裂症3例[J].上海精神医学，2004，16(2)：100-102.

[4]邓悦，许行健，龚梅恩.舍曲林联合小剂量舒必利治疗抑郁症临床观察[J].临床心身疾病杂志，2006，12(4)：241-242.

[收稿日期2011-05-10；责任编辑赵菊梅]

2011-02-14；责任编辑赵菊梅]