郝 娟，张 昕

(1.延长县人民医院，陕西 延长 717100；2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

经阴道超声对不孕症患者多囊卵巢的观察(附20例报告)

郝 娟1，张 昕2

(1.延长县人民医院，陕西 延长 717100；2.延安大学附属医院，陕西 延安 716000)

女性不孕症，有许多种致病因素，多囊卵巢为其中原因之一，延长县人民医院2007-10～2009-10两年间筛选了20例多囊卵巢不孕症患者与20例正常生育妇女经阴道超声在月经周期不同的时间观察卵巢卵泡的变化，望能为不孕症患者的诊断治疗提供一些参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象

选择2007-10～2009-10在本院就诊的不孕症患者20例，已除外输卵管阻塞，子宫病理性改变和男性生育异常诸多因素，均为生育期妇女，对照组选择无妇科疾病的已生育妇女，年龄范围20～35岁，平均年龄25岁。

1.2 超声检查方法

采用GE公司产的LOGZQ100CL，彩色显像仪经腹探头频率3.5 MH2，经阴道探头频率7.5 MH2。检查时间：月经周期9～17 d(观察卵泡的变化)，在排卵前分别做超声检查。检查方法：先待膀胱充盈后用腹部探头，常规探测子宫、卵巢，然后排空膀胱，取膀胱截石位，臀部垫高仰卧于诊断床上，阴道探头表面涂超声耦合剂，外套一只无菌避孕套再涂一层耦合剂，缓慢放入阴道内，多角度探查，并记录拍照阳性结果。观察卵巢的精细结构，定期测量最大卵泡数值做以比较。

2 结果

2.1 腹部B超观察情况

两组子宫均无异常，多囊卵巢者双侧卵巢对称性增大，约为正常的2～5倍，呈多发性小囊肿之表现，对照组卵巢无异常。

2.2 卵泡数量检查

经阴道超声对不孕症患者及正常组从月经开始第9天定期测量卵泡数值，排卵前卵泡发育情况(见下表)：由此表可见，正常排卵期是一个大而成熟的卵泡，多囊卵巢排卵前是多个幼稚卵泡。

卵泡发育对照表(单位： cm)

2.3 讨论

多囊卵巢Cheran(1844)最早注意到Stein与Levethai(1935)对本病做了系统报道。本病并不少见，多发生于生育期，平均25岁，主要临床表现为多毛，肥胖，月经稀少甚至闭经，或月经过多、不孕[1]。病理见卵巢增大，成多囊性改变。该病是由卵巢被膜过厚妨碍了卵泡到达卵巢表面，不能排卵所致。不论是超声检查还是按照临床及生化标准，均有约75%的患者卵巢呈多囊性改变，由于引起不排卵的原因很多，造成多囊卵巢的原因也就很多，以往超声诊断多囊卵巢的标准为卵泡数量增加，卵泡直径小，卵巢增大(主要是髓质增大)[2]，而正常排卵的妇女轻度多毛很常见不需要治疗。经阴道超声探查附件是近几年新开展的项目，对观察多囊卵巢、卵泡发育过程报道不多，本组观察了20例并与20例正常发育妇女对照，由上表可以看出，正常妇女卵泡发育成熟在月经周期的中间即第14～15天排卵，而多囊卵巢发育迟缓在月经周期后期(第17天)排卵，而且多囊卵巢排卵前卵泡数目多，约15个以上，几乎大小一样，多为幼稚卵泡，无明显成熟卵泡；正常妇女排卵前有1～2个较大而成熟的卵泡。根据上述观察结果，多囊卵巢排卵延迟，且不能排出成熟卵泡，是导致不孕的原因之一，因此，在诊治不孕症时利用阴道超声协助观察卵泡有一定的意义。因超声检查直观、简捷、可重复性强，使之在多囊卵巢诊断中受到了越来越多的重视[3]。

[1]Ehrmann DA ,Barnes RB ,Rosenfield RL. Polycystic ovary syndrome as a form of functional ovarian hyperandrogenism due to dysregulation of androgen secretion[J] . Endocr Rev ,1995 ,16 : 322.

[2]Rotterdam ESHRE/ ASRM2Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to polycystic ovary syndrome[J] .Fertil Steril,2004,81 (1) :19-25.

[3]罗晓燕，文秋平，敬宗玉，等.经阴道彩色多普勒超声在多囊卵巢综合征诊断中的价值[J].实用医技杂志，2008，15(3)：1656-1658.

2011-03-20；责任编辑赵菊梅]