徐倩 李厚杰 刘月霞

·临床研究·

饮水试验与昼间眼压曲线的相关性研究

徐倩 李厚杰 刘月霞＊

目的探讨接受抗青光眼药物治疗的原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者饮水试验(water deprivation test,WDT)和昼间眼压曲线之间的眼压峰值与波动是否相关。方法36例POAG患者和20例正常人接受了饮水试验与昼间眼压曲线测量，统计分析WDT眼压峰值、波动均值与昼间眼压曲线峰值、波动之间的相关性。结果POAG和正常人的WDT眼压峰值和昼间眼压曲线峰值正相关(r=0.844)，而WDT眼压波动和昼间眼压曲线波动无明显相关(r=0.136)。结论WDT眼压峰值可能替代昼间眼压曲线峰值来评估接受抗青光眼药物治疗的POAG患者病情。(中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11：44-46)

开角型青光眼； 饮水实验； 昼间眼压曲线

眼内压(intraocular pressure , IOP)增高是原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma ，POAG)发生和发展的主要危险因素[1]，而昼间眼压波动很可能也是POAG发生和发展的危险因素，控制IOP和大幅度的眼压波动可能阻止POAG的进程[2-3]。因此，监测POAG患者的眼压峰值和波动对评估患者病情意义重大。但有研究[4]提示40%POAG患者的眼压峰值出现在门诊就诊时间以外，即日常门诊随访中的眼压测量值很可能低于患者24 h内实际的眼压峰值。所以单独测量门诊就诊眼压作为POAG患者主要门诊随访指标，有一定的概率错过眼压峰值，无法得到眼压波动幅度的具体数值[5]，而且测量昼间眼压波动曲线具有不方便和耗时多的缺点，因此昼间眼压波动曲线尚无法作为POAG的常规普查和随访项目。而饮水试验(water deprivation tes, WDT)具有时间短，检查容易的优点，在临床应用方便、简易。

本研究的目的是观察抗青光眼药物治疗中POAG患者的WDT峰值与波动是否与其昼间眼压波动曲线峰值和波动幅度相关，寻找一个简单的评估抗青光眼药物治疗POAG患者眼压变化的检测方法。

1 资料与方法

1.1 资料 2008年10月至2009年9月在我科就诊的36例POAG患者，其中男性23例、女性13例；平均年龄63.2岁；平均体质量54.3 kg；20例正常人作为对照组，其中男性9例、女性11例，平均年龄59.5岁；平均体质量57.4 kg。入组的POAG患者均有典型青光眼视神经改变伴相应视野缺损，治疗前的基础眼压均大于21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。入组时均接受抗青光眼药物治疗，β阻滞剂(29例)，其次是溴莫尼定(14例)，碳酸酐酶抑制剂(9例)，前列腺素制剂(4例)；其中20例单一药物治疗，16例联合药物治疗。所有患者入组前均未接受过激光或者内眼手术治疗，均无伴活动性葡萄膜炎、视网膜疾病或其他视神经疾病。患者角膜均正常，对非接触式眼压计(noncontact tonometer,NCT)眼压测量无禁忌。研究取得医院伦理委员会的批准，并取得患者同意。

1.2 方法 昼间眼压曲线的测量时间点为8:00AM、11:00AM、2:00PM、5:00PM,坐位NCT测量双眼。测量完昼间眼压曲线后，行WDT。患者在5 min中内饮水(15 mL/kg)，1 h内每15 min测NCT一次，共4次。研究开始前用抛硬币方法随机选取左眼的眼压资料进行统计分析，昼间眼压曲线和WDT中最高的眼压测量值作为两个检查的眼压峰值。

1.3 统计学处理 使用SPSS软件Pearson双侧检验对WDT和昼间眼压曲线检查的眼压峰值和波动行相关性分析。

2 结果

POAG患者组的WDT与昼间眼压曲线峰值经Pearson相关性统计具有高度相关性(r=0.844,n=36)；而两组的波动幅度经Pearson相关性统计分析相关性不佳(r=0.136,n=36)。正常对照组WDT与昼间眼压曲线峰值经Pearson相关性统计具有高度相关性(r=0.779,n=19)；而两组的波动幅度经Pearson相关性统计分析相关性不佳(r=-0.194，n=19)。(表1和表2)

表1 两组饮水试验的眼压值(mm Hg)

表2 两组昼间眼压曲线的眼压值(mm Hg)

3 讨论

临床上经常可以发现在很多POAG患者尽管使用了抗青光眼药物，且随访中眼压一直“控制良好”，但青光眼视神经病变和视野缺损仍然继续进展。对此现象，除了通过缺血性视神经病变、凋亡等发病机制学说的解释外，还有一个假说是高眼压峰值和波动。特别是未能在门诊检查时发现的高眼压峰值和波动，可能是导致青光眼病程进展的原因[3]。因此，监测患者全天的眼压变化，对评估患者病情和治疗意义很大。因为监测全天眼压具有操作复杂、繁琐，患者配合度差的缺点，所以寻找简单、易行的，可以体现患者实际眼压峰值和波动的临床检查项目意义重大。

WDT是用于诊断青光眼的一项检查，短时间内一次性饮入定量的水继发引起IOP升高，测量升高的IOP峰值和波动幅度，来辅助诊断POAG的激发试验。其具体机制尚不明，可能是一过性增加房水分泌或增加房水引流阻力。一般认为IOP升高6～8 mm Hg有诊断意义[6]。有研究对WDT高眼压峰值和大幅度IOP波动的POAG患者长期随访，发现青光眼病程更易进展[7]。曾有报道[8]WDT与昼间眼压波动曲线正相关，但因有研究报道[9]认为其假阳性率较高，影响了WDT在临床的推广应用。随着进一步的研究，这个阻碍WDT推广的观点发生了改变。Susanna等[10]的研究认为，WDT体现了房水引流能力的储备情况，并对青光眼病情是否会进展有一定提示作用；进一步研究证实，WDT结果阳性的POAG患者更容易出现青光眼性视野损伤加重[7]。WDT的机制尚未完全明确。目前认为短时间大量饮水后，摄入的水进入血液和组织间液(包括眼内)，继发引起IOP升高。眼球对该类一过性IOP升高是依靠小梁网的压力依赖性房水引流途径，而POAG患者的小梁网房水引流途径的引流能力和储备有明显下降，可能无法及时调节房水生成和引流之间的平衡，造成IOP过高[11]。

我们尝试将WDT应用于评估POAG患者在接受药物治疗中的降眼压疗效，比较POAG患者昼间眼压曲线与WDT的峰值和波动，发现POAG患者的WDT的眼压峰值与昼间眼压曲线峰值相关，而两者的波动不相关，提示WDT(15 mL/kg)所得的眼压峰值能反映昼间眼压曲线峰值。考虑有研究报道高眼压峰值可能与青光眼视野缺损进展有关[12]，提示WDT眼压峰值有替代昼间眼压曲线峰值的可能，有助于评估患者青光眼治疗情况，辅助临床判断POAG患者是否面临青光眼病程进展的危险。而对于正常人的WDT和昼间眼压检查中也发现相同结果，支持WDT峰值可以反映昼间眼压峰值的情况。因为研究的目的主要是评估WDT对使用抗青光眼药物的POAG患者的价值，而非对POAG的诊断价值，所以没有在检查前安排停用抗青光眼药物的洗脱期。

我们的研究也有一定不足。24 h眼压是目前确定眼压峰值的最佳检查方法，但其的实行在我院有一定难度，而且24 h眼压检查过程中IOP还受到体位影响(卧位时的IOP明显高于坐位时的IOP)[13]，而饮水实验中并未有坐位和卧位变化，所以本次研究未采用24 h眼压作为患者眼压峰值和波动的监测手段，而采用了昼间眼压曲线作为对照测量值。

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2010-08-31)

(本文编辑 诸静英)

Correlationbetweenwaterdrinkingtestanddaytimediurnalintraocularcurve

XUQian,LIHou-jie,LIUYue-xia＊.DepartmentofOphthalmology,CentralHospitalofZaozhuangMiningGroup,Zaozhuang277011,China

ObjectiveTo analyze the correlation of peak intrapocular pressure (IOP) and fluctuation between water drinking test (WDT) and diurnal IOP curve.MethodsThirty-six patients with POAG and 20 healthy people were enrolled in the study. Correlations between their peak IOP and fluctuations were analyzed with SPSS software.ResultsThe peak IOP of WDT was correlated with that of diurnal IOP curve (r=0.844). While the correlation of the fluctuations between the two tests was poor (r=0.136).ConclusionsWDT might be a good method for estimating the peak IOP of POAG patients’ daytime diurnal IOP curve. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:43-45)

Primary open angle glaucoma； Water drinking test； Diurnal intraocular pressure curve

山东省枣庄矿业集团中心医院眼科 枣庄 277011

＊山东省枣庄市立医院眼科 枣庄 277102

徐倩(Email:tzyyxq@sina.com)