熊国锋 陈波蓓 赵仁伍 胡建文

·临床研究·

OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱程度160例△

熊国锋 陈波蓓＊赵仁伍＊胡建文

目的探讨OSA-18量表评价儿童睡眠呼吸紊乱严重程度的价值。方法我科收治的疑似阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)儿童患者160例,均行多道睡眠描记术(polysomnography，PSG)监测。采用OSA-18评估患儿的生活质量。分析确诊为OSAHS患儿的呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)和最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation，LSaO2)与OSA-18评分的相关性。结果确诊OSAHS患者123例，单纯鼾症37例。OSAHS患者的OSA-18评分与AHI及LSaO2的相关系数分别为0.615和-0.496,Plt;0.05。单纯鼾症及轻中度OSAHS患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(Plt;0.05)；重度OSAHS患者OSA-18中位数为91.0，高于单纯鼾症及轻、中度OSAHS患者(OSA-18评分依次为64.0、76.0和87.0,Plt;0.05)。以LSaO2为依据对OSAHS患者进行分组，发现无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者各组间OSA-18中位数差异有统计学意义(Plt;0.05)，重度低氧血症患者OSA-18中位数为93.0，高于无低氧血症组及轻、中度低氧血症患者(OSA-18评分依次为69.0、81.0和89.0，Plt;0.05)。结论OSA-18评分与PSG存在相关关系，在不同程度睡眠呼吸紊乱中有差异，可作为临床诊断儿童OSAHS的评价指标。(中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11：19-21)

睡眠呼吸暂停，阻塞性； 多道睡眠描记术； OSA-18量表； 评价； 儿童

目前，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)的诊断和疗效观察主要依靠多道睡眠描记术 (polysomnography，PSG)监测等客观指标，但由于PSG监测所需仪器设备昂贵，耗时多，使临床应用受到一定限制，且对呼吸紊乱的定义、指数的定量标准等问题缺乏共识，导致了儿童OSAHS确诊、分类及严重程度评价标准存在较大分歧。OSA-18量表作为主观判定OSAHS患者生活质量的指标已应用多年。有报道[1]认为，OSA-18可用来间接判断OSAHS的严重程度和低氧血症程度，具有良好的信度和效度，适用于儿童OSAHS患者生活质量的评价。我科采用OSA-18量表对160例疑似OSAHS患者进行问卷调查，并与其PSG监测资料进行对比，报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料 2007年11月至2009年11月在我科就诊的登记资料完整的疑似儿童OSAHS患者160例，其中男性114例、女性46例；年龄3～12岁，中位数7岁；身高106～131 cm，中位数119.0 cm；体质量19～34 kg，中位数26 kg；呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index，AHI)0～97.1次/h，中位数25.2次/h；最低血氧饱和度(lowest oxygen saturation LSaO2)0.46～0.93，中位数0.79；OSA-18量表评分64～118分，中位数83分。按照2007年乌鲁木齐OSAHS专题学术会议制定的儿童 OSAHS诊疗指南草案[2]诊断标准，符合OSAHS者123例，单纯鼾症者37例。

1.2 方法 根据以下情况给予不同的分数:睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天影响、对患儿监护人的影响程度，请父母评价患儿的生活质量情况，并填写OSA-18量表。OSA-18量表包括5个维度，每个维度分为3～4个条目。以7点顺序评分记录症状出现的频繁程度：绝对没有为1分，几乎没有为2分，很少为3分，有时为4分，常有为5分，多半有为6分，绝对有为7分。评分越高，提示OSAHS对生活质量的影响越严重。对每位患儿分别进行计算：调查总评分(OSA-18各项条目之和，该值的范围为18～126)，用以评价儿童OSAHS对生活质量的影响程度。

1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS 16.0软件进行分析，因数据呈非正态分布，以中位数M和四分位数间距QR表示。用多个独立样本非参数Kruskal-Wallis H检验对数据进行统计分析，采用Pearson相关分析比较OSA-18项目与AHI和LSaO2的关系。

2 结果

按照 2007年乌鲁木齐 OSAHS专题学术会议制定的儿童 OSAHS诊疗指南草案诊断标准，划分OSAHS的严重程度和低氧血症程度，发现单纯鼾症以及轻、中度OSAHS各组间中位数差异有统计学意义，重度OSAHS组稍高于单纯鼾症以及轻、中度OSAHS组的OSA-18量表中位数值(表1)。用Kruskal-Wallis H检验分析发现，重度OSAHS组与其他各组间差异有统计学意义(χ2=33.63，Plt;0.05)。

按LSaO2为依据划分低氧血症各组，发现无低氧血症组及轻、中度低氧血症各组间OSA-18中位数值差异有统计学意义，重度低氧血症组OSA-18评分中位数值与其他各组间比较差异有统计学意义(χ2=56.00，Plt;0.05)(表2)。

表1 160例单纯鼾症及不同程度OSAHS患者的OSA-18评分[M(QR)]

表2 160例不同程度低氧血症患者的OSA-18评分[M(QR)]

术前OSA-18各维度与AHI均存在明显的相关关系(Plt;0.05)，除情绪不佳与白天功能外，其余各维度与LSaO2亦存在相关关系(Plt;0.05)。同时，OSA-18总体评分与AHI、LSaO2存在明显的相关关系(Plt;0.05)(表3)。

表3 123例OSAHS患儿术前OSA-18总评分与PSG监测指标Pearson相关性分析

3 讨论

儿童OSAHS在流行病学、病因学、病理生理、临床表现、诊断及治疗等方面均与成人有很大差异 ,是一个独立的临床综合征[3]。PSG监测主要用于明确诊断睡眠相关呼吸紊乱的类型，了解OSAHS 患儿病情严重程度，指导手术和疗效观察。但目前关于儿童OSAHS的PSG参数设置及诊断标准尚有一定争议，至今尚无统一的诊断标准。其他客观检查如鼻咽部侧位X线片、纤维鼻咽镜等虽可直观地为临床医师提供患儿鼻腔及鼻咽腔的真实情况，但易受体位影响，难以真实反映睡眠状态下的气道情况。

在临床诊疗过程中，经常发现一些患儿家属的主诉症状严重性与PSG指标不相符，对轻度PSG但有明显上气道阻塞症状的患儿往往难以作出临床决策。国外临床医师经常用评价生活质量的问卷表对OSAHS儿童病情进行评价，并以此作为临床决策、疗效观察的指导工具,已取得了很好的效果，在临床应用中得到认可[4]。目前具有一定权威性和代表性的儿童OSAHS疾病特异性生活质量调查表主要有：①1999年Franco等[1]制订的儿童 OSA-18量表，包括睡眠障碍、身体症状、情绪不佳、白天功能和对监护人的影响程度5个维度、18个条目内容；②2000年DeSerres等[5]研究的儿童OSD-6调查表(quality of life in children with obstructive sleep disorders)，分为身体不适、睡眠紊乱、言语或吞咽困难、情绪问题、活动受限和监护人的关注程度6个方面。Goldstein等[6]认为：因OSA-18量表考虑了儿童 OSAHS患儿的身体症状、功能状况和情绪变化，与PSG监测相比，对健康状况和疗效观察的评价更为全面可行。我们对OSAHS患儿进行OSA-18量表评分显示：OSA-18各维度评分(除情绪不佳与白天功能外)、总评分与AHI呈正相关，与LSaO2均存在明显负相关关系(表3),提示OSA-18量表作为儿童OSAHS临床诊断评价指标有一定价值。重度 OSAHS组OSA-18评分中位数值高于单纯鼾症以及轻、中度 OSAHS组，重度低氧血症组OSA-18评分中位数值明显高于无低氧血症组及轻、中度低氧血症组，且单纯鼾症及轻、中度OSAHS组间的OSA-18评分中位数值差异和无低氧血症组及轻、中度低氧血症组间的OSA-18评分中位数值差异均有统计学意义，提示OSA-18量表可以作为评价儿童OSAHS患儿病情严重程度的一个手段。李宏彬等[7]认为该表经过严格的可信度、有效度检测，具有良好的重复信度、内容效度、结构效度和反应度。但在本研究中，并没有调整性别、年龄、体重和并发症等混杂因素的影响进行相关性分析，这些可能会对PSG检查指标与OSA-18调查评分相关性分析造成一定影响。同时发现，填表者的理解与判断能力，甚至情绪等因素均可能影响填表的客观性。由于受条目数量的限制，也会遗漏一些重要的临床症状，例如患儿听力影响程度。由于量表本身的局限性，仅能反映患儿当前一段时间内的病情严重程度(断面)，而不能如实反映整个疾病的发展变化过程(纵向)，例如单纯鼾症、上呼吸道阻力综合征及OSAHS三者间的变化过程。

儿童OSAHS的诊断、疗效评估的标准体系主要基于整夜PSG监测结果，即根据有无OSAHS来评价上气道阻塞的严重程度。但单纯依赖PSG的阻塞性呼吸暂停指数和(或)AHI指标可能会低估疾病的严重程度，国外资料表明他已注意到了PSG对OSAHS儿童病情严重程度的低估现象[8]。本研究发现37例单纯性鼾症患儿中，有6例家属诉患儿夜间打鼾、睡眠不安和张口呼吸症状严重。予OSA-18量表评估，生活质量明显下降。结合纤维鼻咽内镜检查，腺样体和(或)扁桃体评价Ⅲ级以上，进一步证实单纯依靠PSG检查作为临床诊疗依据可能误诊或漏诊部分患儿。Kennedy等[9]研究显示，单纯性鼾症患儿的言语能力、总体智力评分、注意力和记忆力均低于正常对照组。显然，单凭临床症状亦难以鉴别儿童OSAHS病情的严重程度。蔡晓岚等[10]认为，对于2周岁以下，伴颅面畸形、病态肥胖、发育迟缓、肺功能异常或其他先天性综合征、有上气道外伤史的患儿，必须依靠PSG监测评估手术风险，进行诊断和鉴别诊断。儿童OSAHS作为一组临床综合征，单凭PSG某些单项指标对其诊断、分级、疗效评价是不全面的，可能会低估儿童OSAHS的病情严重程度，应结合主观和客观两方面评估。

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2010-09-30)

(本文编辑 杨美琴)

Evaluationofpediatricsleep-disorderedbreathingwithOSA-18questionnairein160cases

XIONGGuo-feng,CHENBo-bei＊,ZHAORen-wu＊,HUJian-wen.DepartmentofOtolaryngology,WenzhouSecondPeople'sHospital,Wenzhou325000,China

Corresponding author：CHEN Bo-bei,Email:wzbobei@126.com

ObjectiveTo investigate the value of OSA-18 questionnaire in evaluating the extent of severity of pediatric sleep-disordered breathing(SDB).MethodsPolysomnography (PSG) and OSA-18 was performed in 160 suspected pediatric obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) patients. The correlations between apnea hypopnea index(AHI) and lowest oxygen saturation(LSaO2) and OSA-18 score were analyzed in patients who were finally diagnosed as OSAHS.ResultsOne hundred and twenty-seven panients were finally diagnosed as OSAHS and 37 cases as simple snoring. The correlation coefficients of OSA-18 score with AHI and LSaO2were 0.615 and -0.496 respectively(Plt;0.05).Significant difference in median of OSA-18 score was observed among simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group. The median of OSA-18 score in severe OSAHS was 91.0, which was higher than that in simple snoring, mild OSAHS and moderate OSAHS group (64.0,76.0 and 87.0 by turns)(Plt;0.05).All OSAHS patients were divided into groups according to LSaO2.The difference of median of OSA-18 score among non-, mild and moderate hypoxemia patients was obvious (Plt;0.05). The median of OSA-18 score in severe hypoxemia was 93.0, which was higher than that in non-, mild and moderate hypoxemia patients (69.0,81.0 and 89.0 by turns)(Plt;0.05).ConclusionsOSA-18 was correlated with PSG, and difference was observed in different extent of sleep-disordered breathing. OSA-18 was helpful for the diagnosis of pediatric OSAHS.(Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2011,11:19-21)

Sleep apnea, obstructive; Polysomnography; OSA-18 questionnaire; Evaluation; Child

温州市科技计划项目(Y2005A027)

浙江省温州市第二人民医院耳鼻咽喉科 温州 325000

＊温州医学院附属第二医院耳鼻咽喉科 温州 325027

陈波蓓(Email:wzbobei@126.com)