闫莉丽

（内蒙古医学院附属人民医院眼科，内蒙古 呼和浩特 010050）

随着人民生活水平和生活质量的不断提高，我国人口的平均寿命明显延长，随之而来是一些老年性疾病的增多，其中老年性白内障便是其中之一。老年性白内障成为我国目前致盲的首要眼病，现在解决的最好办法仍然是手术治疗，但术后仍有一些患者视力恢复不理想。现将我院2009年1月至2010年12月住院白内障患者术后视力情况总结分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病例为我院住院患者，共计896例1162眼。其中男性394例，女性502例；单眼630例，双眼266例；年龄50岁以下32例，50～60岁118例，61～70岁295例，71～80岁349例，81岁以上102例，年龄最小39岁，年龄最大93岁。本组病例中老年性白内障1128眼，并发性白内障32眼，外伤性白内障2眼。Ⅰ级核55眼，Ⅱ级核321眼，Ⅲ级核545眼，Ⅳ级核241眼。术前术眼视力、光定位、红绿色觉情况见表1，其中光感、光定位、红绿色觉正常者1152眼，光定位及红绿色觉异常者10眼。

1.2 手术方法 术前常规检查：视力、光定位、红绿色觉、眼部A/B超、角膜曲率及全身、心电图、血糖等检查并确定人工晶体度数。手术由同一医生使用同一台超声乳化仪进行操作。术前30 min术眼用复方托品酰胺充分散瞳，盐酸丙美卡因表面麻醉3～4次，0.5%聚维酮碘液冲洗结膜囊及睑缘。12点处做以穹隆部为基底的结膜瓣，角巩膜缘后3 mm做板层隧道切口，9点角膜透明处做一辅助用穿刺口，前房内注入粘弹剂环行撕囊，做水分离，超声乳化吸出混浊的晶体，冲洗吸出残留皮质，后囊混浊者行后囊抛光处理，囊袋内植入例工晶体。术后结膜下注射妥布霉素及地塞米松，术眼纱布遮盖。

表1 术前视力情况

1.3 术后观察 全部病例均在术后第1、2、3天及术后1周、2周、4周及3个月复查。检查内容包括视力、眼压、眼底检查及裂隙灯显微镜检查，如有残留屈光不正进行验光矫正。

2 结果

2.1 术中并发症 后囊破裂7眼，有少量玻璃体脱出，但经处理后未影响囊袋内植入人工晶体，瞳孔不圆者5眼，对视力无明显影响，未发生虹膜损伤及视网膜脱离等并发症。

2.2 术后并发症 术后早期并发症为角膜水肿，共计214眼，占8.42%，198眼术后3 d内消退，16眼经结膜下注射妥布霉素及地塞米松一周后消退，水肿考虑与晶体核硬超声乳化时间长有关。

2.3 术后视力及眼部情况 术后视力在0.3以上938眼，脱残率为80.72%，视力在0.05以上1156眼，脱盲率为99.48%，具体情况见表2。

术后视力恢复情况根据术前及术后检查结果，我们发现视力恢复不好的病例多数患有眼底疾病，其中以糖尿病视网膜病变、高度近视视网膜病变、老年性黄斑变性为多，具体情况见表3。

表2 1162眼术后视力情况

表3 术后视力与眼部疾病情况（眼）

3 讨论

近十几年来随着眼科显微手术的发展，白内障显微手术给因白内障造成生活不便的患者送去了福音，尤其是白内障超声乳化摘除＋人工晶体植入术以其手术时间短、术中术后并发症少、术后视力恢复快、患者承受痛苦最小等优点而成为目前最安全有效的手术方法。本组病例中年龄偏大者占很大的比例，随着人民年龄的增长，在生理上不可避免地出现生命器官的衰老和功能减退。老年人常常合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、代谢性疾病等，这些疾病在一定程度上又会给手术造成影响。白内障超声乳化摘除＋人工晶体植入术成为这些患者常常选用的手术方式。尽管采用了白内障超声乳化摘除人工晶体植入术这种手术方式，仍有一部分患者得不到满意的术后视力，这是因为一些全身性疾病不同程度地在眼部出现并对术后视力产生影响。

人们生活水平的提高和饮食习惯的改变使得饮食结构发生了变化，糖尿病的发生率明显增高，糖尿病眼病是糖尿病较为常见的并发症之一，据文献报道[1]，糖尿病易发生视网膜病变，糖尿病史＜5年者视网膜病变发生率约为39%，病史5～10年者发生率为50%～56%，病史≥10年者发生率约为69.90%。在我们统计的病例中糖尿病视网膜病变的发生率最高，占13.94%。有一部分糖尿病患者由于混浊的晶状体遮挡使得我们术前无法发现视网膜病变，我们可以根据糖尿病史来向这部分患者做详细的病情交代。尽管糖尿病视网膜病变严重影响术后视力的恢复，但是白内障超声乳化摘除术仍使得大部分糖尿病患者摆脱因白内障致盲，并且为今后糖尿病视网膜病变的治疗提供条件。

高度近视是伴有眼球进行性病理改变的屈光不正，由于患者眼轴的不断加长，使得后极部脉络膜视网膜出现变性病理损害。眼轴越长，眼底病变越严重，则术后视力恢复越不好。虽然视网膜脉络膜病变只是高度近视眼病理改变中的一部分，但却可使患者的视力难以满意矫正，甚至有时可致严重的视力障碍。白内障的发生对于这部分患者来说无疑是雪上加霜，严重影响着患者的日常生活和工作。因此白内障超声乳化摘除术可以帮助高度近视合并白内障的患者恢复有用的视力，本组病例中仅有5眼视力在0.1以下0.05以上，达到了脱盲的标准。国内有报道[2]，高度近视白内障超乳摘除人工晶体植入术后视力康复与眼底变性程度呈正相关，因此目前对此类白内障患者的手术与否尚存顾虑。通过本组病例我们认为，白内障术后在一定程度上提高了患者的视力，无疑对患者的日常生活和工作具有重要意义。

老年性黄斑变性也是白内障超乳摘除术后视力恢复不良的一个主要原因，随着年龄的增长，老年性黄斑变性的发生率也随之增高。对于老年性黄斑变性合并白内障的患者来说，是否手术治疗目前尚有争议，有临床调查研究认为白内障手术可能激发非炎症反应，也有研究显示白内障手术和渗出性病变及地图样萎缩发展有较为明显的关系，有人怀疑白内障手术可能与老年性黄斑变性的发生有关[3]。但是本组病例中仅有2例术后视力未获提高，多数患者术后视力均有不同程度的提高，术后观察这部分患者未发现有老年性黄斑变性加重的病例，这对改善患者生活质量来说无疑是有意义的。

随着白内障超乳摘除术手术技巧的不断提高，即使患者术前视力很差，只要准确掌握手术指征，做好术前的各种准备工作，绝大部分患者均可获得满意的术后视力。尽管有些患者白内障术后视力不理想，影响白内障复明工作的脱残率，但是手术意义明确，能够不同程度地提高患者的生存质量。邹海东等[4]认为对于那些许久没有治疗的，视力很差的白内障患者不应该失去信心，只要通过良好的手术，仍然可以让他们生存质量明显改善。通过对本组病例的观察研究，我们认为对那些术前视力非常差的患者，尤其是那些仅剩一只眼而视力又很差的患者，不要轻易放弃手术，否则将会使这些患者失去恢复有用视力的机会。

[1]周 炜,郭希让.眼科激光学[M].郑州:河南医科大学出版社,1997:279.

[2]韩 芳,袁天国,王雪梅,等.高度近视并发白内障例工晶体植入术后视力康复的相关因素分析[J].中国实用眼科杂志,2001,19（8）：622-623.

[3]王凤翔,何守志,王 瑛,等.老年性黄斑变性合并白内障的手术疗效分析[J].中国实用眼科杂志,2004,22(5):363-364.

[4]邹海东,缪浴宇,孙 倩,等.初次白内障手术对生存质量的影响[J].中国实用眼科杂志,2005,23（20）:117-120.