卿 泉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。由于其患病人数多、死亡率高、经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。2007年版的《COPD诊治指南》(以下简称《指南》)中明确指出，通过教育和规范化管理，可以提高COPD患者应对疾病的能力，减少发病次数，提高生活质量[2]。COPD是一种终身性疾病，若患者在住院期间得到积极治疗，出院后稳定期失控，任其发展，致病情反复急性发作，造成大量的医资浪费，加重家庭负担，引起家庭和社会矛盾。本文旨在阐述研究社区护士对COPD认知水平和学习需求的重要性和必要性。

1 COPD的发病率及经济负担

COPD目前居全球死亡原因第四位，且预计到2020年，COPD将成为全球第三大死亡原因，第五大致残原因。近期，我国7个地区20 245名成年人群调查显示，COPD患病率占40岁以上人群的8.2%，其患病率之高十分惊人[2]。世界银行/世界卫生组织公布，至2020年COPD将居世界疾病经济负担的第五位[3]。我国2006年的一项研究表明，43%的患者在过去一年内至少有1次因该病住院，年人均直接医疗费用约人民币11 700元，非医疗费用1570元[4]。社区COPD患者年平均住院次数为(6.10±2.61)次，年均住院时间为(51.65±15.91)d，直接经济负担约占家庭平均年收入的1/4，家属年平均误工时数为 14 d[5]。

2 COPD对患者生活质量的影响

COPD是一种慢性疾病，病情呈进行性发展，随着医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，医疗目的除延长生存期外，还应关注生活质量，而且在某些情况下，提高生活质量更为重要。COPD患者由于通气功能受损，使患者活动耐力下降，反复感染使其经常入院治疗，在心理上产生抑郁、焦虑，不能进行适合他们年龄和经济地位的社会交往，生存质量明显下降[4]。有研究表明[6]，COPD患者在活动能力、社会角色表现、社会职能和精神健康状况等各方面均有明显下降，患者的精神和情感方面(如抑郁)及娱乐、家务劳动、睡眠和休息影响最为明显。COPD作为全球慢性疾病，严重危害身体健康，晚期COPD患者可丧失生活的自理能力[7]。

3 COPD患者规范化管理的重要性

COPD是一种不可逆的慢性进行性疾病，一旦诊断成立，就应对患者进行规范化管理，即首次诊断—治疗—咨询—建立防治COPD档案—定期随访[8]。《指南》中明确指出，通过规范化管理，可以提高患者及家属对COPD的认知和自身处理疾病的能力，更好地配合治疗，加强预防措施，减少反复加重，维持病情稳定，提高生活质量。国内外许多实践都显示，COPD患者的教育、管理是COPD防治工作中不可缺少的重要部分[9]。

4 社区护士在COPD规范化管理中的作用

当今我国已进入老龄化社会，COPD患者增多，特别是双向转诊路径的建立和COPD纳入社区慢性病管理范畴后，COPD患者已成为社区卫生服务重点对象，社区护士已成为居家COPD患者管理的主力军。对COPD规范化管理中的重要环节是建立防治COPD档案及定期随访工作，正逐渐由社区护士占主导。社区护士的工作内容中就包括慢性病的管理[4]。COPD是一种终身性疾病，患者到医院的诊治(门诊/住院)时间对其一生来说只是一个短暂的片段，其生命中的大部分时间是在家庭、社会中度过。患者在住院期间能得到积极治疗，出院后社区护理作为住院护理的延伸，能使以患者为中心的服务延伸到患者的家庭[10]。以家庭为单位的护理是社区护理专业的另一特征，家庭是个体健康与疾病发生、发展的最重要背景[4]。研究显示[11]，家庭支持越多，患者对疾病的认知和依从性就越好，疾病控制得也越好。社区护士进入家庭，经常与患者及家属保持联系，在帮助患者建立良好的社会支持系统、协调患者和家属的关系、提高患者及家属对疾病的正确认知方面有着临床护士不可比拟的优势，较好的社会效益和经济效益在国内外已得到验证[12，13]。有学者[14]认为，家庭护理比住院更具优势。社区护士的工作场所是社区，工作对象是社区居民，能随时发现患者存在的问题，及时给予恰当的帮助和指导，对于疾病的发展和影响较大。莫逢娟[15]研究显示，通过社区护士的护理干预可使COPD患者的呼吸困难症状、肺功能改善情况明显高于对照组。施新珠等[16]的研究则认为，社区COPD患者的病情稳定主要在于患者及家属对病情及护理方法的掌握程度，而这些方法的掌握和实施还有赖于社区护士的多次宣教和指导。社区护士在COPD规范化管理中起到无可替代的作用。社区护士引导的COPD护理的发展将对护士、患者和国家卫生事业产生很多有益的帮助[14]。

5 社区护士对COPD的认知现状

近年来，我国社区护理发展迅猛，但由于社区护理教育开展较晚，人才缺乏、知识老化、知识结构不合理、综合素质较低等现象还是普遍存在。李凡等[17]对社区医师进行的有关COPD知识的调查显示，社区医师在COPD防治知识方面存在明显不足。笔者通过对社区护士COPD认知水平的预调查发现，社区护士对COPD的基本知识、用药护理、吸入治疗、饮食护理、家庭氧疗、呼吸功能锻炼、无创呼吸机管理等均存在不同程度的不足。社区护士对《指南》中明确指出的且临床正广泛应用的两项治疗措施，即长期规律联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗COPD合并慢性呼吸衰竭患者家庭使用无创呼吸机的知识知晓率仅为2%，而且新近出版的《社区护理学》[4](卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训教材)中对前者仅有简单介绍，后者则未提及。国内学者针对社区护士COPD认知水平的研究仍为空白。

6 研究社区护士学习需求及学习方式的重要性

社区护士属于成人。成人是以自我为导向的学习为主，是独立学习者，能主动参与学习，并能根据自己的意向安排学习的内容、方式和时间[18]。学习是个人内在的过程，必须在个人有学习需求的愿望下才能进行，对于成人来说更是如此。只有了解了社区护士对COPD相关知识的学习需求及学习方式，才能有的放矢地开展培训工作，达到事半功倍的效果。

7 展望

COPD是威胁人类健康的重大疾病，近年来其发病率呈逐年上升趋势，但其是可防可治的。通过社区护士对居家COPD患者进行有效规范化管理，可提高患者依从性，减少急性发作，尽可能维持病情稳定，提高生活质量，减少医疗费用。因此，了解社区护士对COPD认知水平和学习需求，针对性加以培训，使其全面掌握COPD相关知识，才能达到有效规范化管理居家COPD患者的目标。通过调查得到社区护士对COPD有关新治疗、护理措施认知现状的数据，为卫生行政部门补充完善社区卫生专业技术人员岗位培训教材提供参考资料。

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