翟宜帆 洪涵涵

近年来，肺癌在我国的发病率及死亡率不断上升，多数患者就诊时病情已属中晚期。含铂类的联合化疗被推荐为一线方案，近年来随着泰索帝、紫杉醇等新药的应用，临床上取得了较好的效果。紫杉醇类抗肿瘤药通过干扰细胞有丝分裂和分裂期间细胞功能所必需的微管网络而起到抗肿瘤的作用，具有较广的抗肿瘤活性。顺铂(PDD)是铂的络合物，主要能引起DNA复制障碍，从而抑制癌细胞分裂。我科近年来应用紫杉醇联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌，取得了较好疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年5月～2010年8月本组30例患者均经病理组织学或细胞学证实[1]为晚期小细胞肺癌(NSCLC)，其中男20例，女10例。年龄32～74岁，中位年龄54岁。临床分期:Ⅲa期10例，Ⅲb期14例，Ⅳ期6例。病理类型:腺癌25例，鳞癌5例。初治14例，复治16例。全部病例有可测量病性，预计生存期超过3个月，血常规、肝肾功能和心功能无化疗禁忌。

1.2 治疗方案 第1 d，紫杉醇135 mg/m2溶于生理盐水500 ml，持续静脉滴注 3 h 以上;第 2，3，4 d，顺铂 30 mg/m2静脉滴注。紫杉醇化疗前12 h及6 h分2次口服地塞米松5 mg预防过敏反应。化疗前应用雷莫司琼、胃复安等止吐剂。21 d为1周期。

1.3 疗效及毒性反应评价标准 按WHO所制定的疗效评价标准分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(NC)和病情进展(PD)。CR+PR所占全组病例总数的百分比为有效率。毒性反应的评价指标采用WHO对抗癌药物急性与亚急性反应的分度标准分为0～Ⅳ度。

2 结果

2.1 近期疗效 本组无CR病例，部分缓解15例，稳定10例，进展5例，总有效率为83.33%。

2.2 毒副反应 最常见的毒副反应为骨髓抑制，尤其是白细胞和血小板减少。

3 护理

3.1 骨髓抑制的护理 与剂量有关，50 mg/m2时较明显[2]。一般表现为白细胞、血小板减少，贫血等。所以在用药期间应隔日查血象1次，随时注意血象变化，应用升高白细胞的药物如吉粒芬、特尔立及增强免疫力的药物，如迈普欣、力尔肽、和信等。同时要预防感染的发生，做好消毒隔离，并注意皮肤、黏膜、大小便有无出血倾向。

3.2 消化道反应的护理 表现为食欲减退、恶心呕吐、腹泻等。一般停药后3 d可以恢复，个别患者可持续7 d。为了减少这一反应，向患者讲解药物的性能，鼓励患者多进易消化、高蛋白质、高纤维素食物，避免辛酸辣、煎炸等刺激食物，少量多餐[3]。因癌症这种特殊的疾病消耗大，在患病期间应摄取足够的营养，以维持机体的正氮平衡。如出现呕吐，应及时更换被呕吐物污染的床单及衣物，使患者干净舒适。由于化疗药物引起机体释放大量的5－羟色胺，其与5－羟色胺受体结合，激活呕吐反射，常使患者出现水电解质紊乱，酸碱平衡失调，甚至消化道出血。化疗期间选用止吐剂能有效地减轻胃肠道反应。通常在化疗前10～30 min按医嘱给予雷莫司琼、胃复安等药物止吐，也可采用联合用药止吐。

3.3 脱发的护理 在化疗开始前应告诉患者脱发是暂时的，停药后会复生。条件许可时在使用化疗药过程中应采取半卧位，减少化疗药对头发毛囊的损伤，注意保持床单、枕套的清洁，及时清除落发，减少脱发对患者的不良刺激，可为患者选择合适的假发或帽子，以减少脱发。

3.4 使用药物的护理 使用药物前对患者进行全面评估，包括肝肾功能、血象及血管情况，询问患者有无各类药物过敏史及过敏家族史。注射前应告知患者及家属给药期间如有任何不适或疼痛应立即告知医护人员。严密观察有无脸色潮红、皮疹、瘙痒等过敏反应的表现。本组无过敏反应发生。

3.5 血管的护理 与患者建立有效沟通，讲解化疗药物对血管可能造成的危害，让其了解保护血管的目的及方法，从而让患者建立遵医行为。选择弹性好、回流通畅、内径较粗的血管及便于观察和穿刺的部位。经常变换给药的静脉以利于损伤静脉的修复，避免在24 h内穿刺同一条静脉，以免顺铂从前一次穿刺点外渗。使用顺铂前后用生理盐水冲管，因为顺铂外渗后可使皮肤发生坏死。本组30例均无外渗及外漏现象，无皮肤毒性出现。

3.6 肾毒性的护理 顺铂具有较强的肾毒性，严重者可引起肾功能衰竭，因此使用顺铂必须增加补液。由于NSCLC恶性程度高，对化疗高度敏感，化疗后易发生急性肿瘤溶解综合征。因此，在化疗前10～30 min按医嘱给予安福定等药物护肾，必要时碱化尿液以减少对肾脏的损害。与此同时，还嘱咐患者适当多饮水，必要时记录24 h尿量，确保出入量基本平衡。

4 讨论

紫杉醇是治疗晚期NSCLC最有效的药物之一，是唯一已公认的在临床上对晚期NSCLC的一线和二线化疗都有效的药物[4，5]。顺铂也是治疗晚期NSCLC最重要的药物之一，单药有效率16% ～20%[3]。近年来出现的第三代抗肿瘤药物(紫杉醇、长春瑞滨、吉西他滨)单药在延长生存期和改善生活质量方面有很大优势。其中紫杉醇单药有效率20%左右，紫杉醇联合顺铂治疗中晚期NSCLC有效率40% ～50%[1]。

紫杉醇属有丝分裂抑制剂或纺锤体毒性药物，在细胞周期的G晚期和M期，抑制细胞的有丝分裂，抑制纺锤体和纺锤而阻止了肿瘤细胞的增生[6]。近年来在临床上广泛用于治疗晚期NSCLC、乳腺癌、卵巢癌，并向其他晚期肿瘤扩展[7]。美国M.D.Anderson肿瘤医院报道紫杉醇单药治疗NSCLC有效率为24%[8]。紫杉醇对G2和M期细胞敏感，有显著的放射增敏作用，还可诱导肿瘤坏死因子d基因的表达。美国ECOG对Ⅲb和Ⅳ期NSCLC的比较研究说明，紫杉醇加顺铂治疗后1年生存率在Ⅲb期为58.1%，Ⅳ期为32.9%[2]。

5 小结

紫杉醇作为一种新的抗肿瘤药，是第一个半合成的紫杉醇类药物，其主要不良反应是过敏反应、骨髓抑制、皮肤反应等，而顺铂的主要不良反应是消化道、肾毒性反应。目前在国内使用的抗癌药中，紫杉醇与顺铂联合化疗是治疗非小细胞肺癌有效率较高的治疗方案，只要加强预防及护理，就可减少不良反应的发生，保证化疗的顺利进行。

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