郎静芳 赵义琴 王天俊 郑愈梅

老年脑血管病是内科常见病，其具有较高致残率和死亡率的特点，由于老年人的生理特点和该病的特征，急性期极易出现某些合并症，此一方面直接影响患者的预后，另一方面随着人们的法律意识及自我保护意识不断增强，容易造成护患之间的误解[1]。因此，应采取一系列护理对策，以消除不安全因素，为患者提供安全、优质、高效的护理，对于促进老年人身心健康，实现护患关系的和谐发展具有重要意义，本文对我科近来年来收治老年脑血管病患者常见安全隐患因素进行分析报道。

1 临床资料

2007年1 月～2008年12月，我科共收治老年脑血管病患者520例，男341例，女179例。年龄60～85岁，平均72岁。

2 常见的护理安全隐患分析及对策

2.1 压疮

2.1.1 发生原因 由于老年人痛觉阈值增加，皮肤干燥，并且弹性明显下降，皮下脂肪含量减少，机体免疫功能下降等等原因，再加上脑血管病本身存在肢体瘫痪、活动受限，以致皮肤长时间受压而使完整性受损，导致压疮发生。

2.1.2 护理对策 (1)压疮应以预防为主，长期卧床者，骨突处易受压部位用气圈或者气垫保护。有条件者卧气垫床，按摩受压处以解除局部压力，以促进血液循环。(2)每2 h翻身1次，避免拖、拉、推、拽等生硬动作，减少摩擦力和剪切力，保持床铺平整无皱褶，清洁干燥无渣屑。(3)加强皮肤护理，每日用温水擦浴，保持皮肤清洁，促进全身血液循环。对瘫痪肢体，禁用刺激性强的清洁剂。干燥、粗糙皮肤可用爽身粉，以保持皮肤润滑，但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹，以免加重或引起感染。

2.2 跌倒

2.2.1 发生原因 老年人因骨骼、肌肉系统的退行性变化，使关节、韧带、肌肉的结构和功能发生改变，降低了身体力学的稳定性，加上视力下降，视野变窄及前庭功能的退行性变而致站立不稳[2]，再加上偏瘫、肢体肌力下降等特点，故易发生跌倒、骨折，重者可危及生命。

2.2.2 护理对策 (1)病房环境与布局应充分考虑老年人的特点和需求。各种设施的摆放均应符合老年人的安全需要。走廊两边要装有便于病人走路支撑的扶手，地面要防滑，并且要保持平整、干燥，特别是洗手间、厕所等易潮湿的地方，应有专人陪护。夜间病房应有地灯照明，传呼器应放在老人易拿到的地方。(2)患者的衣裤、鞋袜要宽松适宜，不宜过大、过长，装饰物不宜过多，鞋底不宜过高。(3)提醒患者变换体位时，不宜过快过猛，以免血压突然降低引起晕厥而发生意外。而对于经常发生晕厥的脑供血不足患者，应提醒患者尽量少活动，待病情平稳后，由专人陪护再逐步增加活动量。

2.3 便秘

2.3.1 发生原因 由于患者偏瘫，肢体活动减少，胃肠蠕动减慢，腹部肌肉收缩无力有关;同时，营养搭配不合理，也易造成便秘。

2.3.2 护理对策 (1)对于突然得病，不适应在床上排便，神志清楚的脑血管病人，入院后即给患者介绍床上排便的重要性，防止便秘的必要性，制定排便计划，养成定时排便的习惯[3]。消除病人的思想压力，解除心理障碍。(2)嘱病人多食一些含粗纤维素多的新鲜蔬菜、水果，如白菜、芹菜、香蕉等。适当吃一些具有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等。(3)保证充足的水分摄入，多饮水。便秘者晨起后饮温开水或淡盐水200～300 ml，饮水量＞1 500 ml，尤其每天清晨饮一杯温开水或盐开水，能更好刺激胃－结肠反射而达到改善便秘作用，必要时给予开塞露或灌肠等处理。

2.4 坠床

2.4.1 发生原因 由于脑血管病本身的特征，如头痛、头晕、恶心、呕吐、烦躁不安、意识障碍等原因，极易发生坠床。

2.4.2 护理对策 (1)对卧床患者要加床档，特别是对意识不清的患者，要加两侧床档;对烦躁不安的患者，必要时要加约束带，要有专人在床旁陪护。(2)静脉输液的患者，禁止家属坐卧于病床上，以免因为过于拥挤导致患者坠床。(3)另外，值班人员应加强巡视，全面了解病人动态情况，以便及时处理。

2.5 合并感染

2.5.1 发生原因 脑血管患者由于疾病影响，呼吸道自净能力降低，抵抗力低下，极易合并肺部感染;由于尿潴留，留置导尿管等因素，极易合并泌尿系统感染[4]。

2.5.2 护理对策 (1)保持病室清洁和空气流通，定时消毒，限制探视，以预防医院感染。(2)加强口腔护理，随时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。(3)尿潴留患者，应尽量减少留置导尿管等侵入性操作，可使用集尿器或垫中单、尿垫，加强尿道口护理，每日用消毒液擦拭尿道口2～3次;确实需要导尿者，应严格遵守无菌操作原则，选择管径合适，对黏膜刺激小的硅胶导管，妥善固定，保持引流通畅，防止尿液逆流。另外，还要鼓励患者多饮水，起到自然冲洗尿道作用，避免不必要的膀胱冲洗。与此同时，应密切观察尿液颜色，尿量等;若发生尿液浑浊，出现膀胱刺激征，及时报告医师，做好相应处理[4]。

[1]徐春香.老年脑血管病跟踪护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16(8):76.

[2]王小英，雷 静，龚 玉.老年人住院期间不安全因素分析及护理对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，26(1):104 －106.

[3]王玉振，邢海云，陈海清.舒适护理对蛛网膜下腔出血患者的作用[J].齐鲁护理杂志，2009，15(1):108 －109.

[4]母美菊.脑出血患者住院期间不安全因素评估及安全管理[J].齐鲁护理杂志，2008，14(19):108.