高 景,段 娟,田 凌

会阴部软组织缺损多由于创伤、感染以及皮肤肿瘤所致[1]。此部位极为隐密,对人的心理有很大影响,尤其对老年病人这个特殊敏感群体影响极大,因此会阴部组织再造至关重要,目前应用腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)修复会阴部组织缺损是最主要的方法。而老年病人往往存在一些合并症,如心脏病、高血压、糖尿病等,且术后需卧床1周～2周。现就10例老年女性会阴部软组织缺损病人的围术期护理报道如下。

1 临床资料

本组10例,均为女性,年龄65岁～73岁,平均年龄69岁,其中2例合并糖尿病,1例合并心脏病,1例合并胃溃疡。1例糖尿病病人术后伤口愈合不良,经二次清创后愈合良好,其余病人手术顺利,效果满意。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 宣教 老年病人对知识的接受水平受限,加之对此手术很陌生,存在怀疑甚至恐惧的心理,并且部分病人还存在合并症(心脏病、高血压、糖尿病等)。因此,要多与病人沟通,了解其对手术及疾病的认识程度,认真对其进行宣教,包括合并症的健康指导,向病人说明麻醉、术中和术后可能遇到的问题(如饮食、固定体位等)以及如何正确对待,使他们有充分的思想准备,减轻其思想顾虑,以便更好地配合。

2.1.2 术前准备 了解病人的生活习惯,因病人术后需卧床1周～2周,嘱病人进行床上大小便训练。有溃疡或肉芽创面者,洗澡后应用生理盐水擦洗创面后湿敷换药。按外科常规进行术区备皮,术前3 d起开始用0.02%醋酸氯己定与温水1︰1溶液坐浴,术前1 d晚及术日晨使用0.05%醋酸氯己定冲洗阴道。术前1 d～2 d起进流食,术前1 d给予清洁灌肠,术前6 h～8 h禁食,4 h～6 h禁水,以防因麻醉或手术前刺激引起术中恶心、呕吐,从而导致吸入性肺炎或窒息的发生。

2.1.3 床单位准备 病人至手术室后病房护士为病人铺好麻醉床,准备支被架、输液架、床档、心电监护仪、氧气装置等,以备用。

2.2 术后护理

2.2.1 体位 术后取屈膝屈髋位,以减轻伤口张力,促进伤口愈合。

2.2.2 术区护理 应用支被架保护术区,术后3 d～5 d术区加压包扎,严密观察术区敷料有无松动、有无渗血,3 d～5 d后会阴部术区为半暴露,应保证术区的清洁干燥。此外应严密观察伤口及周围皮肤有无红肿、渗出,如有异常及时通知医生处理。

2.2.3 引流管的护理 术中会在供皮区放置引流管若干根,术后连接20 mL注射器负压吸引,以引流术中的积血及积液。并严密观察引流液的性质、量、颜色及负压情况,及时更换引流,确定引流通畅、负压存在、引流管妥善固定,班班交接。一旦发现异常及时通知医生。

2.2.4 饮食护理 因术区离肛门处较近,需进无渣流食1周以控制大便,防止污染术区造成感染,但伤口恢复需要高蛋白、高能量饮食,因此我们选用瑞素营养液,其优点为易消化、营养价值高且不易产生大便。糖尿病病人选用瑞代,1周后可进食高蛋白、润肠软食,严防便秘造成术区张力过大影响伤口愈合,大便后及时通知医生进行换药,3个月至半年后逐渐过渡到普食,半年内禁食辛辣刺激性食物。

2.2.5 基础护理 术后需卧床1周～2周,老年病人一般活动不便,极易发生压疮,所以需加强基础护理,保证“六洁”,即病人头发、皮肤、口腔、手足、会阴、床单位整洁,将呼叫器及常用物放置病人随手能拿到的地方,并且要加强巡视,以便能够满足病人的需求及了解病情变化,建立预防压疮评估表,并采取相应的措施预防压疮:术前将康惠尔透明贴敷料贴于经常受压的部位,如肩胛部、骶尾部、足跟部等。康惠尔透明贴敷料是一种预防压疮的新型敷料,能保持受压部位干燥,缓冲床面对身体的压力及剪切力、摩擦力,很好地预防压疮的发生。对该部位经常按摩,促进血液循环,也可使用气圈,2 h协助病人翻身1次,防止皮肤长时间受压而产生压疮。

2.2.6 尿管护理 术后需留置导尿管1周～2周,以防尿液污染术区,经常检查尿管是否固定好、是否通畅,严密观察尿液的颜色、性质,每天用0.2%碘伏消毒尿道口2次,鼓励病人多饮水,防止泌尿系感染,夹闭尿管进行憋尿训练2 d后方可拔除尿管。

2.2.7 阴道口护理 病人阴道口的分泌物容易污染术区,阻碍皮瓣成活,因此阴道口的护理至关重要。用0.02%醋酸氯己定溶液每日擦洗阴道口2次,再用干棉球沾干阴道口及周围皮肤,以保持阴道口干燥。也可用吹风机。

2.2.8 预防静脉血栓形成 病人卧床时间长,体位要求严格,活动不便,为防止静脉血栓形成,可鼓励病人深呼吸、咳嗽,抬高下肢,经常按摩下肢,做足背曲张运动,也可于手术前就穿上抗血栓弹力袜,促进静脉血回流,必要时遵医嘱给予抗血栓药。

2.2.9 预防肺部感染 老年病人卧床时间长极易发生肺部感染,为了预防肺部感染,应经常给予叩背,鼓励病人咳嗽,使痰液尽快排出,也可遵医嘱给予雾化吸入治疗。

总之,老年病人为特殊群体,心理上多敏感、孤独,生理上多有合并症,抵抗力低,术后活动不便,且因会阴部术区离肛门近,极易发生感染、皮瓣坏死,因此对老年病人做好心理护理,术后预防皮瓣坏死、泌尿系感染、静脉血栓形成、压疮、肺部感染是整个围术期护理的关键。

[1]晏晓青,杨红岩,由磊,等.应用腹部下动脉穿支岛状皮瓣修复会阴部软组织缺损[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(1):24.