储海燕

硝酸酯类药物是治疗冠心病的基础，因冠心病心绞痛严重影响患者生活质量，故应尽早使用硝酸酯类药物控制症状。硝酸酯类药物大多数不良反应是由本药血管舒张作用所引起。最常见的为头痛，部分患者表现为面部潮红和心动过速。使用该类药物一般从小剂量开始，逐渐增量，有助减少反应程度。一般不需特殊处理，但如果疼痛较重，应给予对症治疗，必要时停药［1］。

资料与方法

1.一般资料:本组120例，均为住院病人，冠心病使用硝酸酯类药物出现不同程度的头痛，其中口服单硝酸异山梨酯77例，口服硝酸异山梨酯18例，静脉点滴硝酸甘油25例。

2.缓解疼痛的方法:用冷水浸湿毛巾敷于病人额部或用毛巾包裹冰袋置于病人的额部或头顶。

结 果

120例患者中，经冷敷处理后，疼痛明显缓解的56例，疼痛稍有缓解的40例，疼痛不能缓解的24例。

讨 论

硝酸酯类药物最主要的药理作用是扩张血管［2］:①扩张冠状动脉:解除冠状动脉痉挛及扩张狭窄的冠状动脉，对运动诱发的冠状动脉收缩也部分有效。②扩张外周小动脉:降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷，使心肌耗氧量减少。③扩张周围静脉:减少回心血量和左室舒张末期容量，降低左室壁张力和前负荷，降低心肌耗氧量。

如用量相对大时，除舒张了毛细血管后静脉(容量血管)，使脑血管贮量增加，也扩张了小动脉，使脑膜血管舒张而至博动性头痛。冷水作为一种“寒冷”刺激信号，通过头面部皮肤内的温度感受器感知，经三叉神经传导至大脑。大脑再将有关指令下传至丘脑下部的体温调节中枢。寒冷主要使产热中枢兴奋、散热中枢抑制，于是通过局部交感神经作用使扩张的血管收缩，皮肤的毛孔关闭，严重者则产生寒战反应。在上述一系列变化中，血管收缩反应就能有效地抑制血管扩张性头痛发作。经临床证实冷敷缓解硝酸酯类药物所致的头痛效果显著。它操作简单、见效快，适合在临床推广应用。

1 郭艾武、陈欣、马宏华，等.心血管内科袖珍药物治疗手册［M］.北京:人民卫生出版社，2010，7.

2 李小鹰.最新心血管病用药［M］.第3版，北京:人民军医出版社，2007，5.