张剑

67例疝环充填式无张力腹股沟疝修补术临床分析

张剑

目的观察分析疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的治疗方法与疗效。方法对我院2010年疝环充填式无张力疝修补术治疗的67例腹股沟疝患者临床资料进行回顾分析。结果所有患者手术均顺利完成，手术时间30 min～100 min，平均时间45 min，疗效满意且无切口感染无围术期死亡。患者出院后全部获得随访(1年)，仅1例复发。结论临床统计资料得出疝环充填式无张力腹股沟疝修补术有着“手术时间短、手术创伤少、病患疼痛感轻、复发率低、恢复快并发症少”等优势，是治疗腹股沟疝的安全有效治疗方法。

疝环充填式无张力疝修补术;腹股沟疝;临床

资料与方法

1.临床资料:我院2010年运用疝环充填式无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者67例，其中男性59例，女性8例，年龄69～82岁，平均年龄74岁。61例单侧腹股沟疝，6例双侧腹股沟疝。

2.修补材料:我院进行疝环充填式无张力腹股沟疝修补术所选用的修补材料是美国Bard公司使用单纯聚丙烯编织物所生产的Prefix plug(锥形梅花瓣状网塞)与Mesh(椭圆形平片)，其所具有的良好组织相容性能够在最短时间内(数分钟)与人体组织进行紧密粘合固定，并有效刺激腹横筋膜纤维细胞增生形成一层致密的纤维结缔组织层渗透网片内加固病患的腹股沟管后壁，无任何排斥反应［1］。

3.手术治疗方法:67例腹股沟疝患者均采用腰硬联合麻醉或连续硬膜外麻醉下进行，手术切口与传统疝修补术一致(在病患腹股沟韧带中点上方1.5 cm至耻骨结节处平行于腹股沟韧带进行长4 cm左右斜切口)。手术中依次切开病患“皮肤——皮下组织——腹外斜肌腱膜——游离精索(保护骼腹下与骼腹股沟神经)——疝囊”［2］。对于较小的疝囊可游离到颈部直接纳入病患的腹腔(直疝放置于直疝三角，斜疝塞回内环口)，对于较大的疝囊则需要进行横断(距疝囊3—5 cm)，采取远端旷置近端游离到高位进行结扎的措施。进行网塞的花瓣依据病患的疝环口大小进行修剪调整，网塞底部应保持与疝环持平，直疝放置于直疝三角，锥形网塞放置于斜疝内环口。使用不吸收缝线进行4—6针的固定缝合外层瓣和疝环口腹横筋膜，在自然状态下通过在精索后方平铺成形平片来加强病患腹股沟管后壁(网片在内下方应超过耻骨结节1—2 cm，网片在内上方应超过腹横筋膜弓状下缘2 cm)，用不吸收缝线缝合平片下方尖端以固定于耻骨结节腱膜上防止补片卷曲(内侧固定于联合健上，外侧固定于腹股沟韧带上)，防止缝合于骨膜上导致病患疼痛。精索自补片成型的(网片尾端中间)圆孔内穿过，缝合一针关闭补片的鱼尾状开口(精索出口应有指尖大小，其尾端(上缘)应固定于病患腹股沟韧带与腹内斜肌表面)［3］。手术后进行止血使用不吸收缝线进行缝合并使用无菌敷料进行包扎(应将病患阴囊抬高6 h、伤口压沙袋6 h)。手术前30 min手术后3d为病患使用抗生素预防感染问题的发生。

4.统计学处理:全部计录数据资料均采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，使用均数±标准差(±s)表示计量资料，使用 χ2检验记数资料，P＜0.05表示统计差异具备统计学意义。

结 果

我院疝环充填式无张力腹股沟疝修补术治疗的67例股沟疝患者手术均顺利完成，手术时间30 min—100 min，平均时间45 min，疗效满意且无切口感染无围术期死亡。患者出院后全部获得随访(1年)，仅1例复发。

讨 论

腹股沟疝属于外科中较为常见的多发病之一，且以老年病患为主，主要病因是病患腹股沟区腹横筋膜的胶原蛋白无法维持腹横筋膜的张力强度(老年人机体老化腹壁薄弱脆性增加)，治疗措施为腹股沟疝修补术。传统的腹股沟疝修补术是指医生将病患自体(腹内)“斜肌下缘或者联合键”与病患腹股沟韧带进行强行缝合来增强病患的腹股沟管后壁，因组织原本已经薄弱且组织间存在一定距离属于有缺陷的临近组织强行拉拢张力缝合手术(切口大张力大)［4］，病患术后疼痛明显，且因这是属于两种不同组织的缝合导致其术后愈合能力无法达到一致(恢复慢)，当病患出现咳嗽等引起腹压瞬间升高的情况时非常容易导致疝复发问题的发生。目前因疝环充填式无张力修补术属于符合人体生理的修补术已经成为疝修补术的主流，其手术是通过使用锥形疝环充填物来填补(满)病患疝环使之与四周固定来消除内环口，当病患腹压升高时所填充的物质能够快速分散病患的腹腔压力并以成型网状补片的方式被放置于精索后方，有效刺激腹横筋膜纤维细胞增生从而形成一层致密的纤维结缔组织层(组织的粘和与纤维细胞的渗透)来加固病患的腹股沟管后壁［5］。疝环充填式无张力腹股沟疝修补术与传统手术相比有着“手术时间短、手术创伤少、病患疼痛感轻、复发率低、恢复快并发症少”等显而易见优势，值得临床推广应用。

1 赵志军，海龙.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的应用体会［J］.中外医学研究，2011，9(2):32－33.

2 刘军昌.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝122例临床体会［J］.临床医药实践，2011，20(3):191-192.

3 朱勇杰.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝［J］.中国实用医药，2011，6(5):55－56.

4 谢国明.疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的效果分析［J］.中外医疗，2011，30(14):101.

5 钟锋.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝381例临床分析［J］.中国当代医药，2011，(23):26－28.

611731 四川省郫县安靖镇公立卫生院住院部外科

腹股沟疝属于外科中较为常见的多发病(以老年病患为主)，目前所运用的疝环充填式无张力腹股沟疝修补术是利用人工复合材料进行的最先进的无张力疝修补术。本文选取我院2010年进行疝环充填式无张力疝修补术治疗的腹股沟疝患者67例进行相关分析，治疗效果满意。现总结报告如下。