朱秀芝 汤晓燕 刘 婷

（黑龙江省医院，黑龙江哈尔滨150036）

神经外科疾病的特点是起病急、发展快、来势凶猛，患者身体肥胖、脖子短、舌后坠明显。针对患者这一特点，建立人工气道是抢救重危患者的方法之一，也是围手术期麻醉患者保持呼吸道通畅的基本措施。在危重患者抢救过程中，一些患者不需要做气管插管或气管切开；或需要进行气管插管，但不具备插管的条件，这时可选用口咽通气导管法。它是用特殊管道插入咽部，使舌根前移，达到解除呼吸道梗阻的目的[1]。一次性口咽通气导管是一种非气管导管性通气导管，操作简便、易于掌握，能在数秒内迅速获得有效通气，保持呼吸道通畅。笔者所在科室对2008年11月～2010年11月收治的120例脑损伤昏迷患者应用一次性口咽通气导管，取得良好的效果，现将有关使用方法及护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年11月～2010年11月笔者所在科室为120例抢救患者使用了一次性口咽通气导管，年龄18～90岁，其中脑干岀血28例，丘脑出血36例，脑室出血38例，蛛网膜下腔出血10例，重度颅脑损伤致昏迷8例；抽搐患者20名，舌后坠患者75名，张口呼吸的患者25名。

1.2 使用方法

一次性口咽通气导管的结构主要由三部分组成：冀缘、牙垫部分和咽弯曲部分。

1.2.1 放置方法

1.2.1.1 压舌板开口器协助法 此法适用于各种原因所致抽搐，均为正在抽搐、牙关紧闭患者，用压舌板、开口器张开患者的口腔，用压舌板压住患者的舌根，必要时用舌钳牵拉住患者的舌头，正向顺势将通气导管插入至舌根后，防止舌咬伤，保持呼吸道通畅。

1.2.1.2 双手抬举下颌法 此法适用于舌后坠患者，一名护士站在患者头侧，双手托住下颌，给下颌向后、向上的力量，即向后、向上90°角的力量，舌根离开咽后壁，此时舌后坠症状就能立刻缓解，另一名护士再正向顺势将通气导管插入至舌根后。

1.2.1.3 压舌板协助直接插入法 此法适用于张口呼吸咽喉部有痰的患者，难以保持呼吸道通畅者，用压舌板协助，直接顺势将导管插入至舌根后即可。

1.2.2 固定方法 用宽1cm，长15cm的白色绸子或白色布胶布，一侧固定在患者的左侧脸颊上，然后在通气管道靠近开口处缠绕3圈后固定在右侧脸颊上[2]。必要时加用寸带。

1.2.3 注意事项 （1）选择通气导管长短要合适，男患者一般选用长度为100cm，女患者一般选用90cm，儿童一般40～80cm。太短舌仍可能在口咽水平阻塞气道；太长可达到咽喉部接触会厌；（2）口腔内有4颗门牙有折断或脱落危险的患者一般情况下禁用，特殊情况例外。

1.2.4 妥善固定，防止脱落 正确固定口咽通气导管，特别是对烦躁不安的患者，应加用寸带，防止剧烈咳嗽及变换体位时脱出。遇到出汗多或胶布被分泌物污染时，应及时更换胶布，重新固定。

2 结果

本组20例抽搐患者在配合其他抢救措施的同时，防止舌咬伤、保持呼吸道通畅方面均取得了显著效果，75名舌后坠患者能即刻保持呼吸道通畅，有利于痰液的吸出，减少坠积性肺炎的发生，并且减轻脑乏氧的症状。25名张口呼吸的患者，保持呼吸道的湿润，避免了口腔痰痂干燥的现象。

3 讨论

口咽通气导管为一次性导管，不需要灭菌消毒，可以避免交叉感染，质地坚硬、经济。如果是同一个患者，可清洁消毒后，反复使用。口咽通气导管与气管插管比较，容易掌握，不需要特殊器械即可实施。气管内插管是保持呼吸道通畅、便于呼吸管理的确切方法，但需要专业人员操作，价高，需要一套完备的器械和专业人员才能完成。抢救危重患者时，需要争分夺秒，口咽通气导管操作简便，通过训练，护理人员容易掌握，是一种可在数秒内迅速获得有效通气的方法，争取了抢救时间[2]。脑出血昏迷患者常有严重缺氧和呼吸性酸中毒，且多伴有舌后坠，严重影响呼吸功能，使用口咽通气导管不仅可以避免舌后坠，还有利于吸痰，防止因通过鼻腔吸痰造成鼻黏膜损伤、出血。对于抽搐癫痫的患者，可防止舌咬伤，保证呼吸道的通畅，纠正乏氧症状，提高了护理成效。

[1]宋杨.改制型口咽通气导管在有机磷农药中毒洗胃中的应用[J].当代护士（学术版），2008，3（7）：81-83.

[2]吴红梅，蔡建英.口咽通气管在神经内科重症昏迷患者抢救中的应用[J].中华护理杂志，2003，38（12）：975.