李海燕

（江苏省无锡市第九人民医院，江苏无锡214062）

众所周知，孕期所需营养必定要高于非孕期，如果出现营养不良或过剩，就会影响到胎儿。因此，对于大多数健康的孕妇来说，整个孕期最重要的一件事就是饮食调整。如果能将胎儿的体重控制在3000g，阴道分娩将会相对容易。但随着人们生活水平的提高，许多家庭过度重视孕期营养，饮食中蛋白质、脂肪摄入量过多，加上孕期活动量减少，使孕妇体重过度增加，巨大儿的发生率达7%[1]。巨大儿发生率增加，无疑会使难产、新生儿损伤的机率上升，同时也造成剖宫产率上升。由此可见，孕期如何正确摄入营养，关系到胎儿健康、优生优育以及产科质量的提升。

一般人体所需的营养素为：蛋白质、脂肪、糖类、无机盐、维生素、水。每天食物中的种类必须包括四大类：（1）鱼、肉、蛋、豆类；（2）乳品类；（3）蔬菜水果类；（4）五谷类。需要指出的是，人体所需热能的65%来自于碳水化合物（米饭和面食），无机盐（矿物质）、维生素这些营养素在日常烹调食物时，往往被破坏或没有被全面吸收。孕期营养总的原则是全面、均衡、适量。妊娠期合理膳食[2]是指通过合理的膳食调配、膳食制度和烹调方法提供满足孕妇所必须的热量和各种营养素的平衡膳食，以实现孕妇孕期合理营养的需要。但目前为止，还没有成熟的营养干预方案。

1 正常孕妇的营养要求

孕早期的3个月以内，胚胎的发育主要是分化发育，孕妇的体重增加不多，所需的营养不多，加上早孕反应，食欲不好，因此主张“想吃什么就吃什么”，以少食多餐、避油腻、易消化为原则。孕中期、孕晚期时，胎儿生长发育迅速，对各种营养素的需求增加，此时要注意营养的全面性、均衡性及适量性。蛋白质：妊娠中期每天增加15g，晚期每天增加25g。孕妇每天吃2个鸡蛋就可补充蛋白质15g。热能：自中期以后，每天进主食400～500g就可以满足需要。微量元素的补充：（1）铁：自4～5个月开始可以口服硫酸亚铁每天0.3g。（2）钙：自孕16周起，每日摄入钙须1000g，到孕晚期增加至每日1500g，以服用枸橼酸钙为佳。牛奶及奶制品中含有较多的钙且容易吸收。（3）锌：参与蛋白质积累，对胎儿生长发育很重要。若妊娠后3个月摄入不足，可出现胎儿生长受限、流产、先天畸形、胎死宫内等。每日补锌为20mg。若血锌浓度低于7.7μmol/L为危险。（4）碘：提倡孕期必须服用含碘食盐。维生素A缺乏有致畸可能，如唇裂、腭裂、小头畸形。每日补充维生素A为：视黄醇当量1000μg。维生素D每日10μg，可口服鱼肝油。维生素C：建议口服200mg，每日3次，并多吃水果和新鲜蔬菜。维生素B族：维生素B1、B2每日为1.8mg，叶酸每日0.8mg，尤其是叶酸缺乏易引起神经管畸形。

2 孕期营养评价指标

2.1 孕妇体重的增加

有一个简单的公式可以判断体重是否过重，即体重指数（BMI）＝体重/（身高×身高）。目前我国尚缺乏统一的孕妇体重指数正常值及孕期体重增加的标准。邵东亿[3]的研究表明：当胎儿20周孕妇体重指数≥24，分娩时体重指数≥27视为体重过重。2009年1月～10月，对笔者所在医院产科住院分娩的500例产妇（无妊娠合并症）的体重指数进行系统性回顾。发现孕20周孕妇体重指数≥24为161例（32.2%），分娩时体重指数≥27为281例（56.2%）。由此可见，目前产科工作中，大部分孕妇营养过剩。上述情况可能与围产期宣教不到位、产科医生不重视营养管理有关。因此，孕期营养与孕妇体重关系密切。美国妇产科医师协会（1997年）建议：孕前BMI＜19.8的孕妇孕期体重可增加12.5～18.0kg；孕前BMI 19.8～26.0的孕妇，孕期体重可增加7.0～11.5kg；孕前BMI＞29.0的孕妇孕期体重增加不要超过7.0kg。一般来说，孕早期体重应增加1.0～1.5kg，孕中期每周增加0.25～0.35kg，孕晚期每周增加0.5kg。体重过重意味着营养过剩，必须进行饮食调整和指导。

2.2 胎儿生长发育常用的指标

孕妇宫高、腹围的测量值及胎儿经线的超声测量值，包括双顶经、股骨长、头围、股围等。

超声测量胎儿经线对胎儿生长的监测有很大帮助，特别是对双顶经和股骨长的准确测量。笔者所在医院产科曾对体重＞4000g的胎儿产前B超（分娩前3d内）进行统计，发现双顶经＞94mm，股骨＞70mm所占比例为81.0%。

孕妇宫高、腹围的准确测量，结合宫底高度增长曲线图也能判断胎儿生长情况。若上述数值连续3周测量均在第10百分位数以下者应警惕胎儿生长受限。计算胎儿发育指数＝宫高（cm）－3×（孕月＋1）[4]。指数在－3与＋3之间为正常发育儿，＜－3提示胎儿生长受限可能。需特别指出的是，当腹围≥95cm或孕妇为肥胖者时，宫高的增长并不能十分精确地反映胎儿生长情况，必须结合体重指数、超声等综合评价。

3 孕妇的依从性

孕妇的依从性也直接影响着孕期营养指导。2009年1月～10月在产科门诊随机对800例产妇进行营养知识调查，发现：（1）对于接受营养知识的态度：97.8%的孕妇愿意改变不良饮食习惯，94.6%孕妇从未参加过孕期营养知识讨论。（2）获得营养知识的途径：专业书籍56.4%，报刊杂志广播电视43.4%，长辈亲朋38.1%，医护人员36.9%，孕妇学校16.4%，网络11.1%，营养师3.7%。（3）常见生活习惯和饮食误区：用水果代替蔬菜、盲目补充微量元素、户外运动量不足、喜欢吃零食、不懂节制性生活等。这次随机调查显示，大多数孕妇有强烈的营养健康需求，但缺乏专业人士指导。医务人员应充分发挥其作用，注重开展长期的孕期营养服务工作，让孕妇及家属走出营养补充的误区，保证孕期科学、合理的营养。因此，重视孕期营养宣教是孕期营养管理的有效手段之一。

[1]乐杰.妇产科[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

[2]段涛.妇产科主治医师手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2008：6.

[3]邵东亿.孕妇体重指数与胎儿体重及分娩方式的关系[J].中华妇产科杂志，1995，30（12）：18-20.

[4]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：8.