游俊廷 刘捷安

（广东省东莞市人民医院急诊科，广东东莞523018）

阵发性室上性心动过速（PSVT）是常见心血管病急诊疾病之一，维拉帕米是终止PSVT的常用药物。本资料回顾性分析2006年1月～2010年12月在笔者所在医院急诊就诊的阵发性室上性心动过速患者52例的资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选患者为2006年1月～2010年12月在东莞市人民医院急诊科就诊患者52例，全部患者均用12导联心电图诊断为PSVT，且经刺激迷走神经手法没有复律。其中男21例，女31例，年龄22～65岁；就诊时为首次发病者22例，第二次发病者13例，多次（3次以上）发病者17例；发作至就诊时间为0.25～28h，平均4.6h；发病时心率170～200次/min。

1.2 治疗方法

所有病例都常规行心电监护，吸氧，准备好抢救药物，观察记录开始用药时间及PSVT终止时间，用药剂量；观察记录患者在治疗过程中出现的主观症状如心悸、气促、胸闷、胸痛、头晕、恶心等以及客观体征如低血压、心律失常等，以统计治疗的不良反应发生情况。将维拉帕米5mg溶于10%葡萄糖液或生理盐水20mL内于10min内缓慢匀速静脉注射，如果未恢复窦性心率，15min后重复5mg，至总量达15mg。如室上速终止则立即停止给药。

1.3 疗效评价

静脉注射维拉帕米15mg后15min内恢复窦性心律者为有效，静脉注射维拉帕米15mg后15min内仍未恢复窦性心律者为无效。

2 结果

2.1 治疗效果

52例患者有48例恢复窦性心律，成功率为92.3%，其中43例一次复律成功，5例在重复静脉注射维拉帕米后复律；复律最小用量为2mg；4例在静脉注射维拉帕米共15mg后15min仍未复律。

2.2 不良反应

1例患者出现窦性心动过缓，心率减慢至45次/min，给予阿托品治疗后恢复正常心律，1例患者出现轻度头晕症状，停止给药后自行缓解，总不良反应率为3.8%。

3 讨论

阵发性室上性心动过速为常见的心血管病急诊之一，大部分室上心动过速系由折返机制引起，折返可以发生在窦房结、房室结与心房，其中房室结内折返性心动过速最常见，约占90%以上[1]。心动过速发作突然开始与终止，持续时间不一，体检心尖区第一心音强度恒定，心律绝对规律。症状包括心悸、焦虑不安、晕厥、心绞痛，甚至发生心力衰竭与休克，需及时治疗。射频消融已成为有效的根治办法，终止发作除可以刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏及同步电复律外，药物可选用维拉帕米静脉注射[2]。

维拉帕米为IV类抗心律失常药物，常用于阵发性室上性心动过速复律的治疗，它是一种钙离子拮抗剂，其药理作用是阻滞心肌细胞膜钙通道，使钙内流受阻，抑制慢反应细胞，并抑制动作电位0相最大上升速度与振幅，减慢房室结的传导速度，延长慢反应动作电位的不应期[3]，从而终止折返，成功治疗室上性心动过速。

本组资料维拉帕米终止PSVT成功率为92.3%，与国内文献[4-8]报道大致相同，有1例患者出现头晕症状，不需停药，复律停药后自行缓解，而出现的1例心动过缓病例，考虑跟给药速度过快有关，需注意给药速度。

维拉帕米对预激旁路的作用不强，仅延长心房纤颤、心房扑动合并预激综合征患者的房室结传导，而不影响旁路传导，故有更多的心房激动经旁路传入心室而增加心室率，甚至诱发室颤，因此禁用于上述患者。同时维拉帕米可抑制心肌收缩力，减慢心率和传导，故一般不与β受体阻断剂合用，且禁用于病态窦房结综合征以及Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞、心力衰竭者。

维拉帕米治疗阵发性室上性心动过速成功率高，不良反应率低，是急诊治疗阵发性室上性心动过速的一线药物，但应注意其副作用，做好预防不良反应的准备。

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