蒋靖兰 朱本阳

（河南省永城市人民医院，河南永城476600）

随着高速公路和建筑业的迅猛发展，创伤尤其是腹部创伤呈持续上升趋势，且创伤的严重程度显著增加，其威胁日渐突出。严重腹部创伤的救治成功与否，时间是关键，特别是伤后最初60min被称为创伤急救的“黄金1小时”[1]。因此早期诊断和及时处理，是降低腹部创伤死亡率和伤残率的重要因素。2007年3月～2010年6月笔者所在科室共收治腹部创伤患者58例。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例患者，男41例，女17例，年龄20～55岁，致伤就诊时间30～120min。致伤因素：交通事故31例，坠落伤19例，刀砍伤8例。损伤情况：脾破裂25例，肝破裂18例，腹膜后出血12例，肠系膜出血3例。

1.2 急救与护理措施

1.2.1 快速做出伤情评估 护士迎接病员时，应在最短的时间内根据患者的症状和体征迅速评估伤情[2]。询问的同时，立即解开患者的衣裤，检查患者有无气道堵塞，呼吸的幅度和频率，体表有无出血，生命体征及意识情况。

1.2.2 开放性伤口的处理 腹部创口立即行无菌包扎，脱出的内脏不要立即纳入腹腔，可用无菌纱布覆盖，扣上清洁弯盘，待进入手术室进一步处理。

1.2.3 快速准确地执行急救程序 ①合理用氧：保持呼吸道通畅及给氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时行气管插管。②抗休克治疗：快速补充血容量，如疑有内脏伤者，应迅速抽血做血型和交叉配血试验，开通2～3条静脉通道快速输液、输血。③对于病情不稳定者，不宜搬动，应给予床边X线、B超检查，以明确诊断。④一经确诊，禁食、禁水，必要时给予肠胃减压。一旦决定手术，应尽快做好术前准备，行剖腹探查术。⑤按医嘱给予抗生素预防和治疗腹腔感染。开放性创伤，应注射破伤风抗毒素1500U。⑥严密观察手术指征。出现下列情况应及时进行手术检查：腹痛不消失，反而逐渐加重或范围扩大；腹部出现固定性压痛，反跳痛和腹肌紧张；肠鸣音减弱或消失，出现腹胀；全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率上升；逐渐出现贫血，血压有下降趋势。⑦病情观察：定时监测生命体征变化，一般每15～20min测量血压、脉搏、呼吸一次，并进行前后对比，有无进行性恶化的趋势，及时发现病情变化；密切观察腹部情况，一般每30min检查一次腹部体征。注意腹膜刺激征的程度和范围的变化，是否出现肝浊音界缩小或消失，有无移动性浊音等；有胃肠减压者，注意胃管是否通畅，并观察引流液的颜色、性状和量，疑有腹膜内出血者，应每小时复查红细胞、血红蛋白及血细胞比容，以判断腹腔内是否有继续出血。⑧用药观察及护理：腹部外伤观察期间不宜用镇痛剂，以免掩盖病情，不利于观察处理；使用抗生素时要观察有无过敏反应。

1.2.4 一般护理 ①绝对卧床休息，若血压平稳，应取半坐卧位，避免随便搬动，以免加重病情；②做好心理护理，消除紧张和恐惧心理；③保持呼吸道通畅防窒息，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管；④诊断未明确前禁止灌肠，以免有大肠损伤时加重污染。禁食期间应合理静脉补充液体，保证水、电解质和酸碱平衡。

2 结果

本组抢救成功51例，死亡7例。

3 讨论

3.1 提高对腹部创伤危险的理论认识

创伤患者有三个死亡高峰和六大并发症。三个死亡高峰：一是创伤后数分钟内；二是受伤数分钟至1h内，被称为抢救危重患者的“黄金时刻”，是救治成败的关键；三是在伤后数日至数周内，多因继发感染、重要脏器功能衰竭而死亡。六大并发症：是指受伤后发生的创伤性休克、急性肾功能衰竭、ARDS、严重心律失常或心功能衰竭、肝肾功能障碍及继发细菌或真菌感染等，死亡率极高。

3.2 早期、准确、主动采取救护措施是抢救成功的关键

提高腹外伤的抢救成功率，降低死亡率的关键是早期诊断和合理及时的治疗，争取在“黄金1小时”内纠正休克使患者的生命体征平稳，同时做好患者的急诊抢救、手术中及手术后的监护工作。

3.3 全面、及时、连续观察病情变化，准确记录

对于腹外伤患者，护士要严密观察病情并准确记录，及时提供病情的动态信息，做到有预见性的观察病情，针对症状、体征及指标等认真评估，一旦发现异常及时报告，协助医生诊断。

3.4 注意心理护理

突发严重创伤，使患者产生恐惧和悲观情绪，护理人员应以热情、诚恳的态度安慰患者并做好宣教工作，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。

[1]苏兰若，李丹.临床专科护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：89.

[2]Lewis AM.Trauma triad of death[J].Emergeucy Nursing，2000，30（3）：62-64.