缺血性心肌病的中医药治疗

2011-08-15赵嵩琪

中国医药科学 2011年8期

陈波赵嵩琪

（1.黑龙江中医药大学附属第一医院心内二科，黑龙江哈尔滨150040；2.黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040）

缺血性心肌病（ischemic cardiomyopathy，ICM）型冠心病的病理基础是心肌纤维化（或称硬化）。为心肌长期血供不足，心肌组织发生营养障碍和萎缩，或大面积心肌梗死后，纤维组织增生所致。其临床特点是心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。在中医学属“心悸”、“怔忡”、“水肿”、“喘咳”、“痰饮”、“胸痹”等范畴，其病机特点是阴阳气血虚弱为本，或有气滞，日久血瘀，进一步饮停。此病死亡率高，现有西医治疗手段尚不能达到很好的治疗效果。中医药以其整体观念、未病先防、既病防变、治病求本等理念，帮助调节机体整体功能代谢，不但疗效良好，而且副作用小，正为越来越多的人所重视。现将近年来应用中药治疗缺血性心肌病的研究成果报道如下。

1 注射剂

1.1 实则泻之

1.1.1 疏血通主要成分是水蛭和地龙，活血化瘀力强。近期疗效肯定且安全，但远期疗效有待进一步观察[1]。

1.1.2 血塞通主要成分是从人参、三七中提取的三七总甙，具有养血活血的作用。能明显改善心功能分级、超声指标，疗效明显优于复方丹参注射液[2]。

1.1.3 银杏叶提取物（金纳多，银杏达莫等）银杏及其有效成分有着广泛的药理作用，具有降血脂、抗动脉粥样硬化、改善心脑微循环等作用，疗效优于复方丹参注射液，不良反应少[3，4]。

1.1.4 红花注射液活血化瘀力不如疏血通。能有效改善缺血性心脏的冠脉供血，有效减轻缺血性心脏的负荷，增强心肌收缩力，疗效明显好于复方丹参，且没有明显毒副作用[5]。

1.1.5 丹参提取物（丹参注射液，注射用丹参（冻干）等）具有凉血活血的作用。可对抗氧化应激；降低血清细胞因子水平；改善血流动力学障碍及左心室重构，其作用机制与血管新生、重建血运和心肌再生有关[6-8]。

1.1.6 丹红注射液君药为丹参，臣药为红花。可以明显改善临床症状，提高运动耐量，改善心脏功能；随着应用时间延长，效果愈加明显；并且经现代工艺处理后药理作用突出而不良反应明显减少[9，10]。

1.1.7 川芎提取物（阿魏酸钠，川芎嗪等）川芎具有行气活血的作用。能明显改善临床症状、体征、心功能分级及心脏超声指标[11，12]。

1.2 虚则补之

1.2.1 参附注射液为红参和附子等提取物制剂。具有回阳救逆、益气固脱的作用，能显著改善临床症状和体征，心功能分级，6min步行距离，心脏超声指标，血浆N端pro-BNP水平，CRP、凝血因子Ⅰ和PAI-1水平，减少心血管事件的发生，且未发现不良反应[13，14]。

1.2.2 生脉注射液主要成分是人参、麦冬、五味子，具有益气养阴的作用，能明显改善心功能、临床表现、心电图疗效、胸水吸收时间、血压、心率、LVEF、CO，观察发现对有房室或室内传导阻滞者，尤其在低血压状态下应用效果更好[15，16]。

1.2.3 葛根素（普乐林等）具有升阳生津的作用。另外，葛根素还拥有调节β受体功能，抗氧化和类雌激素的作用，同时具有影响乙醇代谢的功效。所以更适用于中老年女性的心脑血管疾病、糖尿病的治疗[17]。

2 口服中成药

2.1 实则泻之

2.1.1 速效救心丸主要成分为川芎、冰片等，具有行气活血、通窍止痛的作用，可明显改善临床症状、体征、ST-T状况、射血分数、强心药停药率，疗效明显优于相似功效的滴丸，未发现毒副作用，是快速缓解冠心病及其引起心衰的理想中药制剂[18]。

2.1.2 复方丹参滴丸能明显改善血流变学、心功能及血脂，可用于ICM患者长期维持治疗[19]。

2.1.3 血脂康胶囊主要有红曲、洛伐他汀、不饱和脂肪酸等成分，具有除湿祛痰、活血化瘀、健脾消食的作用。应用后不同病情的冠心病患者血清高敏C反应蛋白的水平均显著下降，且随着应用时间的延长下降的程度越明显，从而有效的保护血管，临床上应给予充分的重视[20]。

2.2 虚则补之

补肾法（左归丸、右归丸、大补元煎）：侯静静[21]将患者分为肾阴虚型、肾阳虚型、肾气虚型。分别给予左归丸：熟地黄30g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，川牛膝15g，菟丝子15g，鹿角胶10g，龟甲胶10g。右归丸：熟地黄30g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，菟丝子15g，鹿角胶10g，杜仲15g，当归15g，制附子15g，肉桂5g。大补元煎：红参10g，熟地黄30g，山药15g，枸杞子15g，山茱萸15g，杜仲15g，当归15g，炙甘草15g。发现这些药物可以明显消除或改善患者的症状，提高血NO、NOS、SOD水平，降低ET、MDA、CRP水平，并且调节了血脂代谢紊乱，改善了血液黏稠度及心功能，不存在毒副作用。

2.3 攻补兼施

2.3.1 通心络胶囊由人参、水蛭、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、蝉蜕、赤芍、冰片等组成。具有益气活血、通络止痛的功效。能改善左室舒缩功能。除个别有轻度胃肠道不适外，无其他不良反应发生[22]。

2.3.2 步长稳心颗粒由中药党参、黄精、三七、琥珀、甘松提炼而成。在临床上主要用于治疗心律失常，能改善早搏治疗效果，提高左心室射血分数，提高运动耐量[23]。

2.3.3 芪苈强心胶囊由黄芪、人参、附子、丹参、葶苈子、泽泻、玉竹、桂枝、红花、香加皮、陈皮等组成。具有益气活血利水的作用。能改善心脏功能和机体的整体功能状态，提高运动耐量，改善生活质量[24]。

2.3.4 脉通宁冲剂合养心安胶囊脉通宁冲剂：制何首乌、红花、当归、赤芍、川芎、桃红、桔梗、枳壳等。养心安胶囊：西洋参80g，鹿茸40g，三七50g，琥珀50g。两药合用具有补肾气、温肾阳、活血的功效。能明显改善临床症状、体征、心功能分级、心电图[25]。

此外，参芪扶正注射液，雷氏丹参片，心脑联通胶囊，诺迪康胶囊，麝香保心丸，舒脉胶囊，加味补阳还五汤，温胆汤，瓜蒌薤白半夏汤等，经临床或实验证明均对ICM有效。

综上所述，现有中药治疗ICM的方法，取得了可喜的效果。笔者认为，临床医生应在判断患者证型和严重程度的基础上有选择地应用中药针剂。口服药可选方案：急性发作期速效救心丸以缓急，后以补肾法加通心络加血脂康治疗，有心律失常者加用步长稳心颗粒，出院后复方丹参滴丸长期服用。而现在的临床药物研究尚存在许多问题。如，课题设计不严谨，缺乏多中心大规模的以死亡为终点的询证医学用药指导，缺乏科学合理简便的统一用药方案。祖国医学是一个璀璨的宝库，应依据有效、安全、质量可控的原则，继续努力探索治疗ICM的中药有效纯化组分，寻找确实有效安全简便的治疗方法。

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