储黎娟 周品众

江苏省江阴市疾病预防控制中心微生物检验科，江苏江阴 214400

医院污水在无害化处理前含有大量的致病微生物、化学有害物及放射性污染物等，对周围环境具有极大的危害性，是引起水源污染与传染病暴发流行的潜在传染源。因此医院污水处理是医院控制院内感染的重要环节之一，做好医院污水的消毒与监测，保证医院污水排放达标，对控制医院感染，保障人体健康具有重要意义。

市卫生局要求每家医疗机构每月对医院污水检测，笔者所在疾病预防控制中心承担委托检验任务。2010年从某乡镇医院送检的一份污水中检出婴儿沙门氏菌。

1 材料与方法

1.1 标本来源

在医院处理后污水排放点，用灭菌玻璃瓶采污水样品500 mL×2瓶。

1.2 培养基

亚硒酸盐增菌液（SF增菌液），二倍浓度SF增菌液，SS、WS琼脂，微量生化管等，购于杭州天和微生物试剂有限公司。沙门氏菌诊断血清由宁波天润生物药业有限公司提供。

1.3 检测方法

取200 mL污水，加5% Na2S2O3中和余氯。用灭菌滤膜抽滤，用100 mL二倍浓度SF增菌液将滤膜上的杂质洗脱到灭菌三角烧瓶中，充分摇匀，置于37℃培养24 h后划线接种于SS、WS琼脂平板培养24 h，挑取WS琼脂平板上无色透明或中心黑色，边缘蓝绿色，直径2～3 mm菌落，挑取SS琼脂平板上无色透明或中心黑色，直径2～3 mm菌落，每个平板最少挑取5个菌落接种双糖铁37℃培养24 h，在双糖铁琼脂上如不发酵乳糖，发酵葡萄糖产酸产气或只产酸不产气，一般产生H2S，有动力者做生化反应，生化反应符合者[1]，于沙门氏A-F群O多价血清作玻片凝集，凡与O多价血清凝集者，再与O因子血清凝集，以确定所属群别，然后用H因子血清确定血清型。

2 结果

医院污水中检出1株婴儿沙门氏菌。

2.1 形态与染色

样本中检出的婴儿沙门氏菌为革兰氏阴性，两端纯圆短杆菌，无芽孢，一般无荚膜。

2.2 培养特性

沙门氏菌需氧或兼性厌氧，适宜生长温度37℃，最适宜pH 7.2，WS平板上生长良好，菌落大小一般为2～3 mm，菌落颜色蓝绿色，中心黑色，边缘整齐，表面光滑湿润。SS平板上生长良好，菌落大小一般为2～3 mm，菌落颜色无色半透明，中心黑色，边缘整齐，表面光滑湿润。

2.3 生化反应

双糖（－/＋）、硫化氢（＋）、靛基质（－）、动力（＋）、氰化钾（－）、尿素（－）、赖氨酸（＋）、葡萄糖产气（＋）、甲基化（＋）、V-P（－）、阿拉伯糖（＋）、肌醇（＋）、鼠李糖（＋）、木糖（＋）、氧化酶（－）、硝酸盐还原（＋）、枸橼酸钠（＋）、卫矛醇（＋）、苯丙氨酸（－）、蕈糖（＋）。

2.4 血清凝集实验

分离出的可疑菌株与沙门氏菌属诊断血清（宁波天润生物制品有限公司提供，56种，诊断血清在有效期内使用）进行玻片凝集试验，A-F群O多价血清（++++），O：7（++++）， H多价1（-）， H多价2（-），H多价3（++++），H多价4（++++），H：r（++++）， H：5（++++）。综合以上生化试验及血清学分型鉴定的结果，分离出的可疑菌株为婴儿沙门氏菌。生理盐水阴性。

3 讨论

调查发现，该医院采用仪器持续加氯消毒，仪器中途发生故障，工作人员未能及时发现，故导致该批污水中检出婴儿沙门氏菌。沙门氏菌为人畜共患的病原菌，存在于患者与病畜或正常人畜的粪便中[1]。由于沙门氏菌在水中有相当的抵抗力，医院污水中含有多种病菌、病毒、寄生虫卵和一些有毒、有害物质，如果不处理或处理不彻底排放，必将造成对水源的污染[2]，而水又是传染病的重要传播途径之一。

本研究报道的婴儿沙门氏菌主要侵犯新生儿和婴幼儿，可能与其全身和消化道局部免疫功能低下有关[3]。处理后排放的医院污水应既无感染性危害，又不破坏生态环境。从现场调查与监测结果情况分析，绝大部分医院污水处理采用仪器不间断持续加消毒药液的方法。因为仪器加药消毒定量准确，可以24 h不间断地持续消毒，提高污水处理质量。另外可大大减轻污水处理人员的工作量，降低医院污水处理成本。

现场调查中发现，有两家大型综合性医院已采用新型环保型消毒剂二氧化氯进行消毒。因为用含氯消毒剂对水进行消毒后会产生数百种对人体有害的有机物[4]，其中以三氯甲烷问题最为突出，其排放到自然环境后又会污染环境。而二氧化氯消毒效果不但数倍于含氯消毒剂，且在消毒水的过程中几乎不形成三氯甲烷及挥发性有机氯，并且可去除水中的铁、锰，破坏水中的酚类化合物，还可除藻，使处理过的污水清洁并消除异味。因而宜使用二氧化氯持续加药消毒仪器对医院污水进行处理。

[1]刘蕊.医院污水中检出蒙得维亚沙门氏菌报告[J].职业与健康，2001，17（4）：63.

[2]刘茂贤，汪定成，王茂贲，等.婴儿沙门氏菌引起的医院内感染的报告[J].临床检验杂志，1991，9（2）：103.

[3]何小青.卫生防疫细菌检验[M].北京：新华出版社，1989：304-312.

[4]金伯坤，潘维良.规范医院污水处理防范医院感染事故[J].中华现代医院管理杂志，2004，2（1）：54.