邹卫华 唐 甜 方 峰

（武汉市江夏区第一人民医院普外科，湖北武汉430200）

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）是结肠直肠的非特异性炎症，其病因尚不十分清楚，病变常呈连续性弥漫性分布。临床主要表现为腹泻，腹痛，黏液脓血便多见，常有里急后重。部分患者在发作间歇期可因饮食不当、精神刺激、感染等复发或者症状加重。UC属于内科疾病范畴，以内科药物治疗为主，但仍有20%～30%患者因药物治疗无效或者发生严重的并发症而采用手术治疗[1]。本文回顾性分析2000年2月～2009年2月我院手术治疗13例UC患者的临床资料，以探讨UC手术适应证以及合理术式选择。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2000年2月～2009年2月收治溃疡性结肠炎患者13例，男8例，女5例；年龄21～75岁，平均41岁，病史平均12年。

1.2 临床表现

腹泻、黏液脓血便见于所有13个病例，合并肠穿孔者2例，1例伴关节炎。除2例穿孔者，其余结肠镜检查所见：黏膜粗糙，弥漫性充血、水肿，糜烂或溃疡，部分可见息肉，结肠袋消失。黏膜活检可见炎症细胞浸润，部分表面溃疡、糜烂、隐窝脓肿，部分隐窝结构不明显、杯状细胞亦减少。

1.3 内科治疗情况

13例患者在手术前都经过正规内科治疗，其中11例治疗后疗效不明显，脓血便及腹痛无缓解，有加重倾向，2例发生穿孔。

1.4 手术治疗

13例患者均行手术治疗。3例全结直肠切除术、回肠造瘘术；余10例采用全结肠切除、回肠直肠吻合术以及全结肠直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术。

2 结果

本资料患者均行手术治疗，术后随访3年，13例患者术后症状均有不同程度改善，全结直肠切除、回肠造口术者均无复发，术后恢复较好，1例发生造瘘口周围皮肤炎，大便不成形，排便不规律。全结肠切除、回肠直肠吻合术者，术后每日大便次数渐稳定，其中1例有轻微复发，经内科治疗好转，其余无UC复发和癌变。IPAA者，术后大便次数渐稳定，身体状况渐好转。其中1例出现贮袋炎，经积极冲洗及抗感染治疗后治愈。随访至今均较满意。

3 讨论

由于UC病因和发病机理不明，溃疡性结肠炎一直被医学界称为“不是癌症的癌症”，其治疗一直没有统一的标准。起初，UC手术适应证较窄，从近年来关于本病的文献可以看出，随着我国对本病的手术技术的成熟和效果的提高，国内手术指征亦有逐渐放宽的趋势[2]。

3.1 手术指征

紧急手术适应证为：穿孔或即将发生穿孔的溃疡性结肠炎患者；患者的病情在药物治疗同时继续恶化，或经过48～96h的适当药物治疗后无明显改善，并发大出血，重型患者特别是合并中毒性巨结肠且伴严重毒血症者。择期手术指征：并发结肠癌变，慢性持续性病例内科治疗效果不理想而严重影响生活质量，或虽然用糖皮质激素可控制病情但不良反应太大不能耐受[3]。

3.2 术式选择

UC的手术方式目前还没有一个标准规范的模式，只能在实践中根据各方面的综合情况来选择方式，比如患者的年龄，可能的并发症，患者本人的意愿。目前常用的方式有：①全结肠直肠切除、回肠肛管吻合术；②全结直肠切除术、回肠造瘘术；③全结肠直肠切除、回肛吻合（IAA）；④全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术（IPAA）。

全结肠直肠切除、回肠肛管吻合术：此种方式因为易复发，并且因为要求定期随访在实际中的困难，这种方式应用常受限。

经腹全结肠切除及回肠末段造瘘术：UC最恰当的急诊手术方式是经腹全结肠或结肠次全切除及回肠末段造瘘术[4]。此种术式虽然简单方便，可以控制，但是回肠造瘘会给患者带来很大不便，影响生活，所以目前这种术式的使用越来越少，急诊手术也会为二次手术做准备。

全结肠直肠切除、回肛吻合（IAA）：1977年Dr.Lester Martin首次公布使用此术式的17名儿童的术后效果证明手术是成功的[5]。其虽然保留了一部分肛门的功能，但术后大便的排泄仍然不能达到十分满意的效果。

IPAA是近年来手术治疗UC特别受欢迎的方式。IPAA具有较低的发病率和死亡率，大队列临床研究结果显示其手术效果是良好的，应该被看作胃肠外科的一个巨大进步[1]。贮袋能够起到储粪功能，减少排便次数，受到患者普遍欢迎。IPAA术式患者控制排便功能较好，但吻合口溃疡的发生率较高[6]。目前贮袋的形式不一，以J型应用最广泛，本资料5例病例采用“J”型回肠袋，增加了储存粪便量，手术操作简便，缩短了手术时间，减少了损伤，肠梗阻情况减少。术后随访，术前症状消失无复发，能控制排便。1例出现贮袋炎，经抗炎治疗后症状缓解。

总之，随着医学的发展、外科手术技术的提高、经验的不断积累，UC患者经过早期手术治疗可以取得较好的效果，生活质量能得到很大提高。国内应尽快制定UC的治疗标准，使之得到系统规范的治疗，更好地改变UC治疗的困境。

[1]Uchino M，Matsuoka H，Bando T.Surgery for ulcerative colitis in 1000 patients[J].Int J Colorectal Dis，2010，10：1007-1012.

[2]陈志宏，郭舟桐.外科治疗15例溃疡性结肠炎的临床体会[J].感染、炎症、修复，2007，8（4）：224-226.

[3]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学（上册）[Μ].第5版.北京：人民卫生出版社，1992：1200-1207.

[4]美国结直肠外科医师协会（2005年修订）.溃疡性结肠炎外科治疗指南[J]. 中国胃病外科杂志，2006，9（4）：363-369.

[5]Bach SP，Mortensn NJ.Ileal pouch surgery for ulcerative colitis[J].World J Gatroenterol.2007，13（24）：3288-3300.

[6]Holder-Murray J，Fichera A.Anal transition zone in the surgical management of ulcerative colitis[J].World J Gastroenterol，2009，15（7）：769-773.