张远海

（合肥市第一人民医院西区药剂科，安徽合肥230031）

病区药物包括抢救车药品、科室备用药品和住院病人的治疗药品，它的管理工作是由病区护士执行而非药师参与，这是用药安全的关键环节，但易被忽视，据报道，美国住院患者所受到的医疗伤害占3.5%，其中用药疏忽或错误占7%[1]，因此，要加强病区“药物管理”监管，才能保证病区药品安全、有效的使用。

1 完善药品管理的各项管理制度

根据《药品管理法》、卫生部颁发《病区药柜管理制度》及相关规定，建立、健全病区药品管理的各项管理制度，上墙陈列，做到有章可依，规范行为。病区药柜管理制度包括《药品安全管理制度》《病区高危药品、冰箱药品、口服药品、注射药品的管理制度》《抢救车管理制度》《病区药品管理检查细则》等，并要定期检查，监管各项制度的落实。

2 规范病区药品管理

2.1 备用合理的药品种类及基数

根据医疗急救的共性及本科室用药的特殊性，制定合理的备用品种及基数，建立账目登记簿，科护士长指定专人负责，并报医院药剂科及医教处备案，同时根据新药品引进，品种也要实时调整，对已使用的差额数量及时补充。

2.2 依据要求摆放病区药品

2.2.1 依据分类摆放 根据《药品经营质量管理规范》（GSP）要求，药品摆放要根据分类摆放，严禁混放，药品分类原则如下。按药品来源分类有动物、植物、矿物药等；按剂型分类：有注射剂、口服制剂、液体制剂、外用制剂等；按商业习惯分类：有片剂、针剂、水剂、粉剂等；按药理作用分类：有抗感染药、消化系统药、心血管药等。病区药品摆放要结合本科室的具体用药种类，合理分类，定位摆放，不得倒置，并设立醒目分类标识。

2.2.2 依据药品效期 药品的摆放也要重视药品的效期，同一品种不同效期的药品需分开摆放，近效期的药品要摆放在先，做到“先进先出”，同时根据《药品效期管理制度》，加强近效期药品（效期在三个月内）管理，避免过期造成浪费和使用差错。

2.2.3 依据药品外包装 包装相似的药品极易拿错药、用错药，一旦出现错误，极易给患者造成伤害，如葛根素葡萄糖注射液、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液的外包装设计用了相同的分子结构图，但一个是治疗冠心病、各型心绞痛、心肌梗死等，另一个是广谱抗菌药；又如治疗糖尿病的盐酸二甲双胍和治疗高血压的福辛普利钠片。因此，在病区药品摆放时要把外包装相似的药品隔开摆放并结合本科室用药，制定外包装相似药品一览表，以杜绝事故的发生。

2.2.4 依据“高危药品”“高危药品”是药理作用显著且迅速，易危害人体的药品，其包括高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂、细胞毒化药品、胰岛素、抗凝药及催眠药等，如10%KCl溶液、10%NaCl溶液、25%硫酸镁注射液、氯化钙注射液、胰岛素制剂、维库溴铵、阿曲库铵等，依据《高危药品管理制度》列表本科室的高危药品，单区摆放，并用“红色”标牌标示“高危药品”区，以警示并保证病区用药安全。

2.3 满足病区药品的储存条件

药品作为防病、治病的特殊物资，在其储存过程中，温度、湿度、光线等对其质量的稳定性都有一定的影响，必然要求对药品管理采用特殊方法。

2.3.1 温度要求 《中华人民共和国药品管理法》第20条和28条规定“药品生产企业、药品经营和医疗机构”必须制定和执行药品管理规定，采取必要冷藏、防冻、防虫、防鼠措施，保证药品质量，同时《中国药典》凡例储存项下规定“阴凉处＜20℃，凉暗处不超过20℃，冷暗处2～10℃”。因此病区药品储存应配备冷藏柜并悬挂温度计，做好温度记录，依据不同药品存放温度要求，必须满足储存条件。

2.3.2 湿度要求 合适的湿度是药品储存的重要条件之一，有些品种在湿度较高的情况下，易吸收空气中水蒸气，发生水解、潮解或变形等，如阿司匹林泡腾片（巴米尔），水解以后酸性增强，对胃肠道产生更强烈刺激；湿度过低易使药品产生风化或变硬而影响使用，如硫酸阿托品、硫酸镁、葡萄糖粉等。药品储存的适宜湿度为45%～75%，病区药品储存库要悬挂湿度表并做好湿度记录，根据要求随时调控，保证药品储存的相对湿度。

2.3.3 光线要求 对光线敏感药品要避光储存或使用，特别是紫外光线，易加速药品的氧化、分解，造成药品变质，甚至变成对人体有害或有毒物质，如肾上腺素含有酚羟基，受光照颜色逐渐变成红色至棕色，又如最常用的维生素C片剂，在光照变质后使用就会使人产生胆结石。因此，对于此类药品要参照药品储存要求，避光储存，尽量使用原包装或采用深色避光纸避光，以保证药品质量。

3 加强病区护士药物知识培训

病区护士主要承担住院病人的护理和治疗工作，对药物专业知识和管理知识掌握相对缺乏，但护士作为药物治疗的执行者和观察者，在整个过程中始终处在第一线[2]，因此药剂科临床医师要定期对临床护士进行药物知识培训，包括《药品管理法》、药品管理、药品合格使用等，特别对于本科室常用药品要掌握品名、规格、主要作用、用法、用量、副作用及禁忌等，收集整理并掌握药品说明书，定期考核，并将此项工作纳入质量考核内容，提高临床护士药物知识水平，保证临床用药安全有效。

4 加强病区药物管理监管

病区药品要指定专人负责，医务部、护理部协同药剂科，定期对病区药品管理进行监督检查，监管各项制度落实情况，并将此项工作纳入药剂科质量考核内容，发现问题及时解决，把好药品在临床使用的最后一道关，使病区药品管理制度化、程序化、合理化。

5 结论

药品作为防病、治病的特殊商品，影响其质量和使用安全性因素较多，其中护士是病区药品直接管理者和使用者，病区药品管理能否到位，药品质量能否保证将直接影响临床用药安全。这不是简单医疗护理质量工作问题，需要医、护、药三方面协调配合，这一点极易被忽视，甚至成为医院药品管理的薄弱环节[3]。因此需要医院领导重视下，配备完备的病区药品储存硬件设施，需要药剂科积极配合，参与管理，才能实现病区药品管理规范化、安全化，保证病区药品的质量和使用安全。

[1]白月玲，马双莲.护理临床用药中的安全管理[J].中国护理管理，2006，6（4）：14.

[2]王香，刘玲.基层医院病区药品安全管理问题与对策[J].护理实践与研究，2009，6（22）：88.

[3]唐凤川，黄丽春.加强病区储存药品管理，确保临床用药安全有效[J].中国实用医药，2009，4（12）：38.