吴丽明

（深圳市疾病预防控制中心，广东深圳518055）

据WHO统计，现全球肥胖症患者已经超过3亿人，11亿人体重过重，因“吃”致病乃至死亡的人数已高于因饥饿死亡的人数。中国的肥胖症患者已超过七千万人，列在全球肥胖病发病率排行榜第10位。有关专家预测未来10年内，我国的肥胖人群可能超过两亿。

1 肥胖症的定义

1.1 肥胖症的定义

肥胖症又名肥胖病，英文名称为“obesity”。肥胖症是一种社会性慢性疾病，是一种身体脂肪含量过多为重要特征、多病因、能并发多种疾病的慢性病。

1.2 肥胖的诊断标准

体脂肪含量（F%）：按体内脂肪的百分含量计算,一般体重正常男性F=15%，女性F=22%。如果男F＞25%，女F＞30%,则可诊断为肥胖病。以此诊断肥胖病最为准确。体重指数（body mass index，BMI）（kg/M2），BMI= 体重 /身高2。按 WHO 建议：BMI=18.5～24.9为正常，25-29.9为超重，＞30为肥胖症。腰围（WC）腰臀比（WHR)：有一种肥胖是体脂分布在内脏和腹壁，表现为大腹便便，被称为向心性肥胖。腰围男＞94cm，女＞80cm，为肥胖的标准；腰臀比＞0.9（男），＞0.8（女）可视为向心性肥胖。

2 肥胖症的分类

根据肥胖症的形成原因，可以将其分为三种类型。单纯性肥胖：是各种肥胖最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右，单纯性肥胖又分为体质性肥胖、过食性肥胖两种。体质性肥胖也称为双亲肥胖，是由于遗传和机体脂肪细胞数目增多而造成的，还与25岁以前的营养过度有关系。过食性肥胖也称为获得性肥胖，是由于人成年后有意识或无意识地过度饮食，使摄入的热量大大超过身体生长和活动的需要，多余的热量转化为脂肪，脂肪大量堆积而导致肥胖。续发性肥胖是由内分泌混乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖人群的2%～5%，虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病的临床症状为主要表现。药物性肥胖：这类肥胖患者约占肥胖病人群2%左右。有些药物在有效治疗某些疾病的同时，还有导致身体肥胖的副作用。

3 肥胖症的病因

3.1 各种人体内在因素使脂肪代谢紊乱而致肥胖

遗传因素：人类的肥胖70%为遗传因素所致。双亲中一方为肥胖，其子女肥胖率约为50%；双亲中双方均为肥胖，则上升至80%[1]。人类肥胖属多基因遗传，遗传在其发病中起着一个易发的作用。神经精神因素：人类的下丘脑中存在着两对与摄食行为有关的神经核。一对为腹对侧核，又称饱中枢；另一对为腹外侧核，又称饥中枢。如果饱中枢受损，引起摄食过量，容易发生肥胖。此外，食饥中枢的功能受制于精神状态，当精神过度紧张而交感神经兴奋或肾上腺素能神经受刺激时，食欲受抑制；当迷走神经兴奋而胰岛素分泌增多时，食欲常亢进[2]。内分泌因素：研究发现肥胖症病人胰岛素受体数量及亲和力均降低，存在胰岛素不敏感性和抵抗性。为满足糖代谢需要，胰岛素必须维持在高水平，而高胰岛素血症会使脂肪合成增加，分解减少，促进肥胖症的发生和进一步发展[3]。脂联素能够减少内源性葡萄糖的产生，使血糖水平下降，从而减少脂肪的产生。如果体内含量不足，则会促进肥胖症的发生[4]。瘦素是肥胖基因编码，由脂肪细胞分泌的具有内分泌性质的蛋白质[5]，它与下丘脑等部位特异的受体结合，能够降低食物摄入、增加能量消耗，从而参与体内能量平衡的调节[6]。激素是调节脂肪代谢的重要因素，其中前列腺素E1是促进脂肪合成和抑制分解的主要激素[7]。

3.2 外因以饮食过多、活动过少为主

饮食因素：肥胖者均有饮食增多史，喜食甜食或每餐中间加食引起能量过剩。在同等热量情况下，有睡前进食及晚餐多食的习惯。同样饮食情况下合成代谢较正常人亢进；基础代谢率相对较低，造成能量消耗较少，引起肥胖。调查发现，在同一地区，在一天总食量相似的情况下，每天进食两餐的比每天进食三餐的发生肥胖的比例高。运动不足：运动减少也是肥胖的原因之一，运动不足不仅使能量消耗减少，促使肥胖的发生。随着社会进步，交通工具越来越发达，加上家务劳动机械化与电器化的不断普及以及城市化进展，人们的体力活动日益减少。城市化导致每日能量支出减少300-400kcal，而以车代步则使能量支出减少又增加200kcal[8]。社交活动增加，锻炼时间减少和在家用餐时间减少都是可能的影响因素。社会环境和其他行为因素：地理环境对肥胖的发生有影响，处于亚热带地区的人们，四季都要做工，还要受炎热气候的煎熬，食欲受抑制，肥胖的人就少。在发达国家，含碳水化合物丰富的食品价廉，低收入阶层摄入量大，所以出现经济地位越低，肥胖的患病率越高的现象。而在发展中国家情况则不同，在一部分先富裕的人群中，大量摄入高蛋白、高脂肪、高热能食品，以为这就是增加营养，以至肥胖的患病率呈快速上升趋势。家庭教育与儿童肥胖有关。研究发现独生子女容易肥胖。主要原因是错误认为婴儿喂养越胖越好，小孩从哺乳期就营养过度；过分溺爱，养成不良习惯；缺乏必要的体育锻炼。引起儿童营养过度是造成儿童及成年后肥胖的主要原因。吸烟、饮酒、生活习惯等方面，也影响人们的身体健康。据调查，男性吸烟者比不吸烟者的体重指数低，吸烟和食物摄入两者联合增加静态能量的消耗。饮酒过多，就会使人发胖。因为1mL的酒精能产生29kcal的热量，加上饮酒的同时要吃大量的菜，所以饮酒可以是发胖的因素。有调查表明，每天看电视4h以上的妇女较之每天看1h以下的妇女其肥胖的倾向大两倍。

4 肥胖症对健康的影响

致死性：研究结果表明肥胖症的致死率随BMI而异，当BMI＞30时，肥胖程度与病死率的增高几乎呈线性相关，当BMI＞35时，病死率增高约30%-40%[9]。美国每年因肥胖症而增加的死亡人数达30万，肥胖症使预期寿命平均减少6～7年。其中严重肥胖症（BMI＞40)使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。肥胖可以增加患高血压的概率，肥胖与高血压密切相关，在40～50岁的肥胖者，高血压的发生机会要在比正常体重者多50%。增加脑血管疾病，肥胖症患者容易发生大脑动脉粥样硬化。增加糖尿病风险，肥胖是发生糖尿病（2型）的重要危险因素之一。在长期肥胖的人群中，糖尿病的患病率明显增加，可高达普通人群的4倍。而2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。肥胖患者甘油三酯合成与转运之间的平衡发生了失调，大量的甘油三酯堆积在肝脏内，结果形成了脂肪肝、胆石症和胆囊炎，在肥胖患者中，男性肥胖者的胆石症发生率较正常体重者增高2倍，女性则增高3倍。引起骨关节疾病，肥胖可能引起的骨关节疾病主要有三种：骨性关节炎、糖尿病性骨关节炎和痛风性骨关节炎。肥胖者易患癌症，肥胖与某些癌症的发生密切相关。男性主要是结直肠癌和前列腺癌的发病率增高，女性子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌和胆囊癌的发病率增加[10]。肥胖作为一个全球性问题，已经引起研究人员的广泛关注，世界卫生组织已把肥胖症列为影响人类健康的十大主要威胁，是人类长寿的主要障碍之一。

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