何东亮 陈小慈 李伟强 李洁妍 潘启明

（1.广东省新兴县中医院，广东新兴 527400；2.广东省新兴县车岗镇卫生院，广东新兴 527400；3.广东省新兴县疾病预防控制中心，广东新兴 527400）

手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）是在手掌、足及口腔内发生小水疱为特征的一种病毒性传染病，近年来正逐渐引起人们的关注。笔者用中西医结合治疗此病，取得满意疗效，全部治愈，未发生严重并发症和死亡病例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2010年3月～2011年2月到新兴县中医院、新兴县车岗镇卫生院、新兴县疾病预防控制中心就诊的100例患儿，严格按照卫生部发布的手足口病预防控制指南（2010年版）对患儿进行筛选，其中96例符合手足口病疑似病例，均为临床诊断病例。4例不符合临床疑似病例诊断标准，其中确诊为蚊子叮咬1例，水痘感染1例，丘疹性荨麻疹1例，疱疹性咽峡炎1例，予以排除或再观察。临床诊断病例中，男53例，女43例，男女之比1.2∶1；年龄9个月～6.5岁，平均4.2岁。

1.2 流行病学

96例患儿中，76例确认有托幼机构同班同校、社区同村密切接触史，11例有一般接触史，4例周围有流行无明确接触史，5例周围无流行又无明确接触史。有接触史者共87例占90.6%。

1.3 临床表现

所有患儿均有急性起病，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。其中35例（36.6%）除上述部位的疱疹外，还存在臀部出现散在斑丘疹、疱疹。主要临床表现如下：发热59例（61.5%），食欲减退，拒食56例（58.3%），流涎41例（42.7%），咳嗽22例（22.9%）。

1.4 实验室检查

96例患儿均行血常规检查，白细胞正常61例（63.5%），偏高12例（12.5%），淋巴细胞和单核细胞相对增多52例（54.2%），4例有小细胞低色素贫血表现，血小板增高47例（48.9%）。

1.5 治疗及转归

一般治疗为注意休息，避免外出传染他人，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理；药物治疗以抗病毒为主，采用利巴韦林10～15mg/（kg·d）及维生素 C 100～150mg/（kg·d）加入50g/ L葡萄糖液100mL中静脉滴注，每日1次；或选用自拟方六味消毒汤（金银花、紫花地丁、紫背天葵、扁豆、蒲公英、生苡仁）口服，外洗手、足、臀部等部位的皮疹。另外，根据病情对症处理，酌情应用抗生素及退热药物。

2 结果

全部病例均在5d内痊愈（体温正常、皮损全部恢复、饮食正常），未见不良反应及并发症。

3 讨论

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，常年发病，以夏、秋季为主，该病流行期间，可发生幼儿园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象，多发于5岁以下儿童，可引起口腔溃疡、手、足、口腔等部位的疱疹，少数患儿可引起严重并发症，如心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等。个别重症患儿病情发展迅速，最终可能导致死亡。少年儿童和成人感染后多不发病，但能够传播病毒。

手足口病一般患儿症状较轻。临床诊断依据为流行病学史、口腔黏膜疹、溃疡、手足臀部等部位出现的皮疹等，大部分患儿有发热，皮疹以手足心部位为主，易与水痘、疱疹性咽峡炎等常见病鉴别[1]。如果没有合并症，只要发现和治疗及时，手足口病患儿多数一周即可痊愈。西药治疗小儿手足口病尚无特效措施，主要是对症处理，服用维生素B、C，抗病毒药物（利巴韦林、阿昔洛韦、干扰素等），解热镇痛剂。

祖国医学认为，手足口病的发生以感染时邪为主，邪毒由口鼻而入，蕴郁肺脾，内侵生湿生热，向外发于肌表，故见手、足、口部疱疹，治宜清热解毒、运脾利湿为主。中医治疗疫疹，一忌初起即用寒凉；二忌妄用辛热；三忌妄用汗下；四忌误用补涩。特别在早期强调辛凉宣透，使疹能顺利透发，若疫疹初起即用寒药退热，会使热毒遏伏，影响疱疹外透。此外，中医讲究辨证治疗手足口病。

早发现、早诊断、早治疗是减少危重病例发生的关键。医生在掌握该病的临床表现的同时，更要对每一个患儿仔细观察，尤其是年龄小于3岁的患儿。一旦发现病情变化要及时进行果断、正确的处理。陆国平等[2]总结危重症手足口病（EV71感染）的诊治体会中，回顾性分析重症、危重症病例，早期存在以下特点：（1）年龄＜3岁，而死亡病例平均年龄1.5岁左右；（2）可无皮疹或皮疹不典型；（3）意识障碍严重或快速加重；（4）末梢循环不良；（5）外周血白细胞升高可达20.0×109/L，中性粒细胞比例可达0.6～0.7以上；（6）持续高热；（7）呼吸急促或呼吸困难、节律不规整，X线胸片提示肺部病变；（8）血糖明显升高；（9）心率明显增快及高血压。上述表现主要存在于重症和危重患儿中，而且程度与疾病严重度有一定相关。严重生命体征鉴别是抢救成功与否的基本保证，病情准确、及时诊断的基础之上治疗才是有效的[3]。

近几年来，手足口病的发病有逐渐增多趋势，部分省市发生局部流行。2008年5月2日，我国正式将手足口病列为丙类传染病进行法定传染病管理。手足口病的防治应引起疾病预防控制部门的高度重视和各级医疗部门医务人员的广泛关注，加强对手足口病知识的学习和熟练掌握，减少误诊，以达到早期发现、早期诊断、早期治疗之目的，同时加强疫情上报、早期预防，防止爆发流行。

做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键。预防手足口病行之有效的方法，如洗净手、喝开水、吃熟食、晒衣被、勤通风。轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。居家治疗的患儿，要与其他儿童隔离，父母及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒是必要的，还得对患儿粪便进行及时地消毒处理。托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施：（1）本病流行季节，教室、宿舍等公共场所要保持良好通风；（2）教育指导儿童养成正确洗手的习惯；（3）每日对玩具、餐具等物品进行清洗消毒；对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；（4）每日进行晨检，发现可疑患儿时，采取及时送诊、居家休息等措施；并对患儿所用的物品要立即消毒；（5）患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。当地教育和卫生部门根据疫情控制需要可决定采取托幼机构或小学放假的措施。

[1] 照日格图. 近年来新出现的重症病毒性疾病的诊治进展[J]. 小儿急救医学，2005，12（5）：356-359.

[2] 陆国平，李兴旺，吕勇，等. 危重症手足口病（EV71感染）诊治体会[J]. 中国小儿急救医学，2008，15（3）：217-220.

[3] 徐翼，杨思达，邓力，等. 重症手足口病的早期诊断及急诊处理[J].中国小儿急救医学，2008，15（5）：490-491.