盛忠英

（南阳医学高等专科学校第一附属医院儿科，河南南阳 473058）

手足口病（hand，foot and mouth disease，HFMD）是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型，肠道病毒71型多见）引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下发病率最高。患者和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触途径传播[1]。其被国家列为法定丙级传染病。笔者所在科室2010年5～6月共收治手足口病患儿53例，制定并实施严格的消毒隔离及预防控制措施，取得了满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共53例患儿，男31例，女22例；年龄8个月～6岁。临床表现：发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹。45例患儿伴发热，体温37.8～38.7℃，少数患儿伴咳嗽流涕、食欲不振。24例在清醒平静状态下出现肢体肌阵挛、易惊、精神差，伴不同程度发热定为重症。所有患儿均于手、足及口腔黏膜出现疱疹或斑丘疹，皮疹呈圆形或椭圆形，直径1～4mm，数量不等。疱疹周围可有炎性红晕，疱壁薄，疱内液体清，有轻度痒感或痛感。其中21例可见臀部皮疹。口腔黏膜损害表现为口腔黏膜充血、疱疹，破溃后形成溃疡，饮食受限。病变主要累及咽峡、硬腭、颊部、齿龈及舌、唇。53例患儿均做血常规检测，其中43例白细胞计数正常，10例有不同程度升高，24例重症均进行血糖检测，14例有血糖升高。

1.2 治疗及护理

（1）一般治疗：适当休息、清淡饮食、多饮水；做好口腔护理；保持皮肤干燥、清洁，避免搔抓，必要时温水沐浴，禁用肥皂等刺激性化学用品。若疱疹破溃涂以0.5%碘伏。（2）抗病毒：双黄连、炎琥宁、病毒唑、阿昔洛韦静脉滴注，白细胞计数增高者应用抗生素。（3）对症治疗：①发热者可给冰袋、温水浴、冰毯等物理降温措施，必要时遵医嘱给退烧药；②镇静止惊；③营养支持；④维持血糖在正常水平；⑤严密观察病情变化。

2 结果

本组患儿均在3～6d体温降至正常，皮疹消退，口腔溃疡愈合，食欲恢复。重症者7d内精神好转，肢体肌阵挛及易惊消失。未出现严重的并发症，同时由于消毒隔离措施得力无一例院内交叉感染，更未造成该病的流行传播，两周内全部痊愈出院。

3 消毒隔离措施

3.1 病区的位置

手足口病病区应设置在独立的区域不与其他病区直接相连，尤其是普通儿科病房，以免造成传播流行；采光及通风条件良好，有利于院内感染的预防控制；每间病房不超过4人，床间距≥1.1m[2]。

3.2 病区的环境设施管理

病区内禁止使用全院公用的中央空调；洗手设施为肘碰式或脚踏式，使用的皂液应盛放在带按压喷头的容器内，避免使用公用毛巾，配擦手纸巾，一人一用一抛废。病室每天开窗通风两次，30min/次。病区地面采用湿式清扫，每日用500mg/L的万福金安消毒液拖地两次。办公区的物品表面每日用含氯消毒剂擦拭。患儿及家长的用具可浸泡的，每日用500mg/L的万福金安消毒液浸泡消毒15～30min，然后用清水冲净备用，不宜用消毒液浸泡的物品在阳光下暴晒6h以上[3]。患儿的分泌物、呕吐物、排泄物用3%漂白粉澄清液处理2h，再倒入下水道[4]。医务人员的工作服及患儿的被服交洗衣中心按丙类传染病用物处理。病区内产生的一切垃圾均按医疗垃圾直接投入带有警示标识的双层黄色塑料袋内，密封运送，按要求处理。患儿出院、转院后必须对病室及床单位实施终末消毒处理。

3.3 陪护人员及患儿的消毒隔离

病区严格探视制度，限制陪护人数，给陪护人员讲解洗手的重要性，提高洗手的主动性及依从性。奶瓶及餐具用500mg/L的含氯消毒液浸泡15min后用清水冲净。严格执行隔离制度，避免患儿之间密切接触。出院时，陪护及患儿均应沐浴更衣。

3.4 工作人员的消毒隔离

入手足口病区的工作人员均带一次性外科口罩，诊疗、护理每一位患儿前、后均应认真洗手或手消毒（含氯消毒液）。有可能被血液、体液等喷溅污染时，应加戴护目镜、手套，穿隔离衣，避免被污染，医务人员入病区应穿专用工作衣、裤、鞋，离开病区应予以更换，避免造成医源性传播。

3.5 医疗设备和器械的消毒隔离

所有的非一次性医疗设备及仪器如：监护仪、微量血糖仪、输液泵、血压机、听诊器、治疗车、治疗盘等均用500mg/L的含氯消毒液擦拭。体温计用后应先消毒后清洗再消毒[5]，一人一用一消毒。消毒方法：用后浸入500mg/L的含氯消毒液中30min（该液用后弃去），取出清水冲净，再浸入新的同样浓度的消毒液中30min，取出清水冲净擦干备用。压舌板采用一次性的。

4 讨论

手足口病是1957年首先由新西兰发现的一种肠道病毒引起的传染病，此后在全球各国不断发生流行。全年均可发病，4～7月为流行高峰[6]，传染性强，发病率高，大多预后良好。少数患儿可引起严重的中枢神经系统损害，出现神经源性肺水肿、无菌性脑膜炎，病死率高。在流行期间，家长应尽可能不带孩子去人多的公共场所，教育孩子养成良好的卫生习惯，饭前便后勤洗手，玩具、衣物、餐具定期消毒。孩子有皮疹、发热时应及时就诊，以免延误病情。医务人员应严格执行消毒隔离制度，及时发现病情，预防疾病大流行。

[参考资料]

[1] 顾植山.从手足口病谈中医药应对突发公共卫生事件的意义[J].浙江中医药大学学报，2008，32（3）：385-386.

[2] 杨华明，易滨，钱培芬，等.全国医院感染管理规范[M].北京：人民卫生出版社，2008：244-245.

[3] 秦春霞.手足口病患儿的护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（11）：25-26.

[4] 高莉丽，徐敏，贾丽丽，等.手足口病并发多器官功能衰竭患儿的护理[J].中国实用护理杂志，2009，44（8）：707-708.

[5] 杨华明，易滨，钱培芬，等.全国医院感染管理规范[M].北京：人民卫生出版社，2008：244-245.

[6] Chan LG，umesh D.Parasar death of children during an outbreak of hand，foot，and mouth disease in saraujak[J].Clinical infections Diseases，2000，31：678-683.