高龄老年患者人工髋关节置换手术的护理配合

2011-08-15王承菊赵桂法孙海霞杨世娟

中国医药科学 2011年12期

王承菊赵桂法孙海霞杨世娟

（山东省临朐县中医院，山东临朐 262600）

股骨颈骨折是指股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折，是老年患者常见的损伤之一，其骨折的基本病因是骨质疏松，骨质量降低。老年患者因协调能力差，反应迟缓，发生骨折大多为生活伤，如不慎滑倒、绊倒、由床或椅子上跌落等。原则上，所有股骨颈骨折均需手术治疗。人工髋关节置换手术主要适用于老年患者，采用人工髋关节置换手术可早期下床活动，恢复行走功能，减少因长期卧床产生的褥疮、肺部感染、泌尿系感染等严重并发症，还能一次性消除因内固定术后部分患者出现的不愈合、缺血性坏死、塌陷等并发症[1]。但老年患者心、肺、脑血管系统对手术耐受性较差，特别是高龄老年（80岁以上）患者属高危人群，而人工髋关节置换手术是一种非生理性的并发症较多的手术，所以高龄患者手术的护理配合尤为重要。2010年3～12月笔者所在科室为12例高龄老年患者施行人工髋关节置换手术，通过精心的护理配合手术均顺利完成，获得满意效果，报道如下。

1 资料与方法

本组12例患者，男3例，女9例，年龄80～94岁，基础疾病：冠心病10例，肺气肿8例，糖尿病8例，高血压6例，12例手术均顺利完成，手术时间（2.5±0.5）h，出血量（220±30）mL，住院时间（16.0±1.2）d，所有患者术后均能下地行走。

2 手术配合

2.1 术前访视

为使手术顺利进行，术前对患者的全身状况要进行评定，通过查阅病历资料，与患者接触，沟通，了解患者具体情况，特别是心、肺、脑、肝、肾等功能情况，根据许学猛提出的手术耐力评定标准[2]，对健康状况进行综合评定，对不能耐受手术的患者进行综合调理，积极治疗并存病，使机体的器官功能尽可能保持正常，以提高手术耐力，同时积极做好患者的心理护理，取得患者配合。必要时向患者及家属详细讲解手术的优点、方法及成功率，同时讲清该手术的负面影响，从而消除患者对手术的疑虑，使其积极配合手术；再次利用术前访视的时间与患者进行积极有效的沟通，向患者介绍手术室环境，手术医生，麻醉医生，巡回护士，拉近与患者之间的距离，教会患者术中配合要点、方法。对于沟通障碍（如听力下降）的患者，在家属的配合下，用非语言沟通（手势、肢体语言等）形式与患者沟通交流，与患者取得默契，以便在术中与患者进行有效沟通，顺利完成手术。

2.2 手术器械及物品准备

2.2.1 器械准备因髋关节置换手术所用器械多为外来器械，因此，对于外来器械的质量把关尤为重要。手术所用器械必须在术前一日送到手术室，认真检查器械质量，按感染管理要求认真清洗、消毒。此类手术器械一般体积较大，应适当延长消毒时间确保消毒效果。手术所用置入材料及骨水泥多为γ射线辐照灭菌或环氧乙烷灭菌，要认真检查产品包装有无破损，灭菌日期，灭菌标志及产品规格、型号等是否符合要求。

2.2.2 物品准备备好侧卧位体位垫、海绵垫、托手板、头圈等物品。

2.3 建立足够静脉通路

因患者为高龄老年患者，各器官功能差，对手术耐力低，术中异常情况随时发生，需及时输注血液、血浆、胶体溶液、晶体溶液、应用血管活性药物等，故需要在术前建立足够静脉通道。因手术时患肢需要随时活动，在上肢建立两路外周静脉通道，至少一路用加药型留置针，妥善固定，注意保护，术中随时观察，防止脱落。

2.4 麻醉配合

此类手术多用硬膜外麻醉或者腰麻，麻醉时需要严格限制患者活动，防止脊髓损伤。老年患者自制力差，需要有专人扶持患者摆好麻醉体位。

2.5 手术体位的摆放和适度保暖

手术时一般采用侧卧位，因高龄老年患者反应能力差，表达能力下降，摆手术体位时要特别注意防止神经及骨突部位受压，要在髋部、踝部、膝部垫上柔软的海绵垫，耳廓部位放置头圈；老年患者体温调节能力差，具有保温能力的皮下脂肪少，体温易波动，加上手术暴露面较广，手术时间较长，补血、补液等使体温降低，低温可导致凝血因子活性下降，导致出血量增加。因此，手术室温度宜稍高（维持在25～27℃），输血及输血液制品时注意加温，上肢、胸部应适当保暖。

2.6 手术进程配合

2.6.1 器械护士髋关节置换术，手术部位血管、肌肉丰富，手术野较深，出血量较大，手术所用器械复杂，器械护士要熟悉手术步骤，注意力高度集中，随时了解手术进展情况，及时准确传递手术器械，密切配合手术。尤其是应用骨水泥时，要与手术医生配合默契，掌握好骨水泥的最佳凝固时机，在稀糊状末期将骨水泥注入所需部位。然后插入假体并维持假体不动至骨水泥完全固化。骨水泥凝固时会放出聚合热，手术中要注意保护周围组织。

2.6.2 巡回护士要随时了解手术进展情况，术中不能离开手术间，随时调节好灯光。术中随时观看患者尿量、引流瓶里的液量，了解患者生命体征、血氧饱和度，根据手术出入量配合麻醉医生调整补液种类、补液量、补液速度。应用骨水泥前要提醒麻醉医生适当补充血容量，防止骨水泥的副作用引起血压骤降。密切观察患者肢体受压情况，检查受压部位，必要时按摩受压部位，促进血液循环。术中随时与患者交流沟通，询问患者感受，最大限度地满足患者需要，保证手术顺利进行。