王亚林

（江苏省江都市人民医院妇产科，江苏江都 225200）

宫颈上皮内瘤病（cerrical intraepithelial neoplasia，CIN）是宫颈癌的癌前病变，从癌前病变到癌的演变一般需要10年左右的时间，如在此阶段得到及时准确的诊断和治疗，宫颈癌就可以预防和治愈。宫颈锥切术（LEEP）是20世纪90年代开始用于治疗宫颈病变的一种方法，因其简单易行，疗效满意，近年来被临床广泛应用。笔者所在医院2008年1月～2009年12月使用LEEP刀治疗CIN118例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年1月～2009年12月笔者所在医院妇科治疗的宫颈病变患者中，通过宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查，部分患者外加宫颈管搔刮术活检，符合诊断宫颈上皮内瘤病，并同意用LEEP刀治疗的患者118例为研究对象，年龄23～65岁，平均（35.28±4.31）岁，其中CINⅠ32例，CINⅡ58例，CINⅢ28例（含宫颈原位癌6例，4位已绝经）。LEEP刀宫颈锥切术后标本均行组织病理切片检查。

1.2 临床症状

性交后阴道出血46例，白带增多28例，不规则阴道出血25例，10例无症状，有宫颈糜烂病史68例。

1.3 LEEP手术适应证

（1）组织学活检为CINⅠ，阴道镜检查为不满意；（2）组织学活检为CINⅠ，病变持续存在为一年以上者；（3）组织学活检确诊为CINⅡ及CINⅢ者；（4）三阶梯技术的诊断结果不一致者；（5）宫颈管搔刮（ECC）提示宫颈管内病变阳性者。

1.4 方法

采用美国华莱士公司生产的妇科专用高频电刀（QUANTUM2000型），电输出功率为50W，电凝输出功率为40～50W。及配套的锥形电极、针形、滚球电极等。月经干净3～7d，无性生活，术前常规妇科排除生殖道炎症，血常规、心电图检查无异常。碘试验显示病变区域，碘伏充分消毒宫颈，从宫颈的任意一点切入，旋转360°后将锥形标本完整切除。CINⅠ锥顶深度为1.5cm，范围超出碘染区外侧1mm，CINⅡ锥切深度为1.5～2.0cm，范围超出碘染区外侧约3mm，CINⅢ锥切深度为2.0～2.5cm，如病变范围不大，则从碘染区外侧5mm进出电圈，尽量保持锥切标本的完整性，如病变范围超出电圈尺寸，则多次补切直至将病灶切净，按补切标本的顺序仔细标记后送检。标本离体后，宫颈锥切创面用电凝止血，这样可在止血的同时继续破坏局部宫颈组织。术后宫颈管内填塞明胶海棉一块，并预防性应用抗生素。

1.5 术后观察

术后4周每周随诊一次，记录阴道分泌物、阴道出血、宫颈修复情况，术后第一年需每隔3个月复查，做宫颈脱落细胞学及阴道镜检查，术后3个月复查阴道镜正常者3个月随访一次，2次正常者第2年改每半年1次即可。治疗后半年内无CIN病变存在则定义为治愈，半年内发现CIN病变存在定义为病变持续，治疗1年后发现CIN病变定义为复发。

2 结果

2.1 手术情况

2.1.1 手术时间 平均（3.0±1.5）min，与宫颈糜烂、肥大程度以及宫颈病变的严重程度成正相关。

2.2.2 出血情况 （3.0±1.5）mL，轻度病变几乎不出血，宫颈糜烂尤其伴有纳囊时出血较多，平均在15d左右。

2.2.3 愈合时间 宫颈病变CINⅠ～Ⅲ愈合时间无显著差异，与切除病变范围大小有关，切除范围越大，愈合时间越长。一般愈合为4～8周，总有效率100%。

2.2.4 并发症 术中并发症主要为切割宫颈组织时下腹胀痛，阴道局部有发热感，多数患者可耐受，与宫颈病变的程度无关。术后并发症常见为阴道流液或不规则出血。一般术后2～3d出现阴道流水，淡黄色或血水样，第7～10天开始脱痂出血，阴道流血性分泌物平均15d左右，无需特殊治疗。术后出血多超过月经量时，予纱布填塞止血。

2.2 术后病理

118例患者中，阴道镜下活检病理诊断为CINⅠ32例，CINⅡ58例，CINⅢ28例，LEEP刀术后组织病理诊断为慢性宫颈炎4例，CINⅠ28例，CINⅡ61例，CIN Ⅲ24例（宫颈原位癌6例，4例已绝经）。阴道镜下定位活检与LEEP刀术后病理无变化者47例，完全符合率为39.8%，病理升级者为10例，占8.5%，降级者为61例，占51.7%。

2.3 治疗结果

所有患者均痊愈，术后随访12～24个月，3例复发，均为CINⅡ，20人怀孕，共23次，人流10例，足月产13例，宫颈管粘连2例。

3 讨论

宫颈癌为妇科高发恶性肿瘤，近年来发病率呈上升趋势，发病年龄年轻化，CIN的发病率明显增加。阴道镜下直接活检虽然准确性较高，但不能替代宫颈组织学诊断。LEEP刀相当于传统锥切术，手术时间短、出血少，不需麻醉，患者痛苦小，能够获得足够的宫颈组织以进行病理学诊断，大大减少CIN的漏诊率。同时，修复再生的宫颈光滑，新的鳞柱交界清楚，利于细胞学和阴道镜的随访。LEEP术后的妊娠问题是临床医师关注的术后远期效果。本研究中术后妊娠23次，人流10例，足月产13例，可见LEEP术对宫颈机能不构成有害影响。

综上所述，LEEP术治疗宫颈病变是一种非常理想的手段，宫颈细胞学检查、阴道镜活检、LEEP术后病理诊断构成了宫颈病变系统的诊断模式，LEEP术可广泛应用于宫颈病变的诊断和治疗。

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