胡昕，徐丽敏

（1.天津医科大学研究生院，天津 300070；2.天津市长征医院，天津 300120）

带状疱疹是皮肤科的常见病之一，发生于头面部时有其特殊的临床表现、治疗和预后。现将天津长征医院皮肤科2009年1月—2010年10月诊治的资料完整的89例头面部带状疱疹患者进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 89例患者中男50例，女39例。发病年龄18～89岁，其中<29岁 7例（7.9%)，30～49岁 26例（29.2%)，50～69岁 36例（40.4%)，>70岁 20例（22.5%)。首次发病者83例，两次发病者6例。

1.2 发病季节 春秋季发病率最高。春季(3～5月)发病30例（33.7%），夏季(6～8月)15例（16.9%），秋季(9～11月)25例（28.1%），冬季(12～2月)19例（21.3%）。

1.3 发病诱因及合并症 68%的患者可以查到一种或一种以上诱因或合并症。发病诱因：劳累、感冒、发热后发病40例，失眠、精神紧张或精神创伤后发病19例，月经期4例，手术后发病者1例，应用免疫抑制剂或接受放化疗后发病3例。合并症：心脑血管疾病17例，糖尿病9例，肝肾疾病4例，自身免疫性疾病3例，恶性肿瘤2例。

1.4 临床表现

1.4.1 首发症状 有疼痛82例(92．1%)，无疼痛7例(7.9%)。疼痛先于皮损出现45例(50.6%)，疼痛与皮损同时发生25例（28.1%），皮损先于疼痛出现19例（21.3%）。

1.4.2 皮损分布 三叉神经眼支分布区51例(57.3%)，主要为头皮、前额、鼻背、上睑、眼球受累；三叉神经上颌支分布区12例(13．5%)，主要为上颌处皮肤、上唇、悬雍垂、扁桃体受累；三叉神经下颌支分布区9例(10.1%)，主要为下颌处、外耳道前半部皮肤受累；耳大神经、枕小神经、迷走神经耳支分布区13例(14．6%)，主要累及耳廓、乳突表面及外耳道后半部皮肤；脊神经c2分布区4例(4．5%)，主要累及枕部皮肤。

1.4.3 皮疹类型 寻常型65例，出血型12例，大疱性8例，顿挫型3例，坏疽型1例。

1.4.4 并发症 ①眼并发症：病毒性结膜炎27例，病毒性角膜炎8例，虹膜睫状体炎3例。②耳并发症：眩晕3例，听力下降、眩晕和耳鸣同时发生2例。Ramsay-Hunt综合征1例③周围性面瘫无耳部症状3例。

1.5 首诊及误诊情况 首诊时间≤4 d,33例；5～7 d，39例；8～14 d，15例；>14 d，2例。48例患者在皮肤科就诊前分别就诊于神经科、眼科、耳鼻喉科等科室。25例被误诊为偏头痛、三叉神经痛、颈椎病、青光眼、中耳炎、美尼尔氏病、接触性皮炎、蜂窝组织炎等。

1.6 治疗

1.6.1 全身治疗 ①抗病毒治疗：63例口服泛昔洛韦250mg，3 次/d，连用 7d;19 例口服伐昔洛韦 300mg，2 次/d，连用10d;7例静脉点滴更昔洛韦250mg，1次／d，连用7d。②免疫调节剂：80例口服或肌肉注射转移因子、胸腺肽、乌体林斯等。③神经营养剂：所有病例均口服或肌肉注射维生素B1和维生素B12。④72例应用糖皮质激素，如泼尼松20～60mg/d，根据病情改善程度逐渐减量至停药。⑤止痛剂：芬必得、氨酚双氢可待因和多虑平等视疼痛情况用。⑥白细胞计数高于10．0×109/L及局部继发感染者予抗生素治疗。

1.6.2 局部治疗 外用炉甘石洗剂或阿昔洛韦软膏；皮损处氦氖激光照射；眼部受累予眼药水对症治疗；面瘫者行针灸治疗等。

1.7 转归 结膜炎、角膜炎、视力下降、听力下降、眩晕多在l～4周内恢复。1例角膜溃疡导致视力下降3个月仍未恢复。面瘫患者2个月内恢复。带状疱疹后遗神经痛(PHN)是指急性带状疱疹患者疱疹消退后疼痛持续经过3个月者[1]。本组患者发生PHN11例，年龄均大于50岁；其中10例发生于三叉神经眼支，1例发生于三叉神经下颌支；8例由于初诊时发病超过2周或有严重的禁忌症而未用糖皮质激素，应用糖皮质激素组有3例发生PHN；泛昔洛韦组8例,伐昔洛韦组3例。

2 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染引起的病毒性皮肤病。疱疹后持久性后遗神经痛呈年龄依赖性，40岁以下很少发生，主要发生在老年性带状疱疹患者，文献报道年龄在60以上岁的带状疱疹患者50%以上遗留神经痛。一旦患者出现PHN，10%～25%的患者疼痛可持续1年以上，给他们的生活带来极大的痛苦[2]。头面部带状疱疹是因VZV侵入三叉神经半月神经节、面神经膝状神经节及颈神经节所致。发生率仅次于胸、腰段[3]。

从本组资料看，头面部带状疱疹有以下特点：①头面部带状疱疹可发生于任何年龄组，但好发于老年人，发病率与年龄成正相关；②多在春秋季节发病（61.8%)；③大部分病人（68%）有感冒、发热、劳累史等诱因及并发症，提示机体病毒抑制力的下降和局部神经的疲劳是激活病毒的因素；④疼痛多先于皮损出现多，早期症状不典型，因而常首诊于神经科、眼科、耳鼻喉科等科室，容易误诊；⑤多见于三叉神经分布区，尤以第1支(眼支)最为常见，且易出现眼部并发症；⑥由于头面部在解剖学上与五官及颅内关系密切，易出现多种神经系统并发症，如面瘫、角膜炎、耳聋甚至脑膜炎；⑦PHN均在50岁以上，提示可能是由于老年人神经组织修复较慢，及老年人对疼痛的耐受性降低，故疼痛较持久。眼部发生PHN较多，可能与三叉神经分布区眼支受累病例总数多有关。给予糖皮质激素者88.9%未发生PHN。泛昔洛韦组和伐昔洛韦组PHN发生率相近。

对于头面部带状疱疹，及时有效的治疗有积极意义。Sra等[3]认为在皮疹出现72 h内给予足量的强有力抗病毒药物治疗,可以有效预防PHN。在急性期早期、足量给予抗病毒药物的同时，应用糖皮质激素等可以有效积极的控制局部症状，减轻炎症，阻止病毒对神经节及神经纤维的毒性和破坏作用，减少PHN，且不影响特殊免疫球蛋白IgG的形成[2]。早期、小剂量、短程递减式给予糖皮质激素治疗，能迅速减轻疼痛程度，并明显缩短疼痛持续时间，减小后遗神经痛发生率，且无副作用[4]。局部氦氖激光照射带状疱疹皮损，能减轻疼痛，缩短病程，减少PHN的发生[5]。

综上所述，头面部带状疱疹病情复杂，容易误诊，做到早期诊断、及时积极治疗是缩短头面部带状疱疹病程和减少并发症的关键。

［1］ 李其富，周东，杨洁，等.带状疱疹后神经痛循证医学防治实践[J].华西医学，2007，22(2):228-229.

［2］ 詹姆斯WD，伯杰TG，埃尔斯顿DM主编；徐世正主译.安德鲁斯临床皮肤病学[M].第 9 版.北京：科学出版社，2004：472-475．

［3］ Sra KK,Tyring SK．Treatment of postherpetic neuralgia[J]．Skin Therapy Lett,2004，9:1-4.

［4］ 韩全宇，李钟灵，张欣.皮质类固醇激素治疗头面部带状疱疹的疗效分析[J].中国冶金工业医学杂志，2007，24(2):116-117.

［5］ 刘雪梅，张小寒.两种功率He-Ne激光治疗头面部带状疱疹神经痛疗效观察[J].华中医学杂志，2006，30(5):425.