郭 梅 杨海军 张静芳 董芳莉

甲状腺微小乳头状癌(PMCT)是指直径≤1cm的乳头状癌，由于其体积小，发病隐匿，且常与甲状腺其他病变并存，临床上极易漏诊、误诊。PMCT虽然病灶小，但转移早，并有一定的淋巴结转移率［1］。该癌早诊、早治疗效较好，而延误治疗将会给患者带来不可挽回的后果。为此，本研究对84例PMCT进行回顾性分析，旨在探讨PMCT淋巴结转移的相关因素，提高对PMCT的认知水平。

1 材料和方法

复阅安阳市肿瘤医院2008年7月至2011年4月1 225例甲状腺活检切片，按照WHO(2004)标准诊断甲状腺癌325例，其中乳头状癌271例，PMCT84例，占同期甲状腺病变的6.86%。对84例PMCT患者的性别、发病年龄、病灶数目、有无伴发病变、淋巴结转移情况等临床病理参数进行分析。

统计学分析采用SPSS 13.0软件，用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PMCT占乳头状癌的30.99%(84/271)，其中35～55岁者占67.86%(57/84)，男女之比为1∶6.64。男11例，平均年龄51.7岁(31～68岁)，女73例，平均年龄47.4岁(21～81岁)。

2.2 84例PMCT中66例伴发甲状腺其他病变，54例伴有结节性甲状腺肿，3例伴有桥本氏甲状腺炎。9例同时患有对侧甲状腺乳头状癌，大体检查为单发病灶，病理切片未发现脉管内癌栓，未视为甲状腺腺叶内播散，而作为继对侧甲状腺乳头状癌后该叶原发PMCT。

2.3 84例PMCT的淋巴结转移率为15.48%(13/84)，13例均有同侧颈部淋巴结转移，同时伴有气管食管沟淋巴结转移3例，伴纵隔淋巴结转移2例，伴有对侧颈部淋巴结转移2例。

2.4 84例PMCT中单结节病灶67例，多病灶17例。左叶34例，右叶33例。17例多病灶者均为女性，其中3例伴有淋巴结转移。

2.5 患者的性别、发病年龄、病灶数目、有无伴发病变与淋巴结转移率之间的关系详见表1。由表可见，PMCT淋巴结转移率与患者性别及有无伴发其他病变相关(P＜0.05);而与年龄、病灶数目无关(P＞0.05)。

表1 84例PMCT的淋巴结转移率与其它临床病理参数的关系［n(%)］

3 讨论

有学者把男性归为PMCT预后较差的因素之一［2］，本研究结果似支持这一观点。本组11例男性PMCT中病变左叶4例，右叶7例。4例伴发结节性甲状腺肿者均未发现淋巴结转移;1例右叶PMCT，左叶同时患有甲状腺乳头状癌者也未发现淋巴结转移。其他6例单纯PMCT中5例发生了淋巴结转移，男性淋巴结转移率为45.45%(5/11)，明显高于女性的10.96%(8/73)，差异有统计学意义(P＜0.05)。有研究表明PMCT的发生与性激素水平有一定关系［3］，本研究中男性平均发病年龄为51.7岁，比女性高4.3岁，而且男性发病率较低，这些均表现出PMCT性别之差异。

本研究中PMCT伴发的良性病变中以结节性甲状腺肿最常见，次为桥本氏甲状腺炎。另有9例同时患有对侧甲状腺乳头状癌，由于组织学上未发现脉管内癌栓等其它甲状腺内播散的情况，同时这些病例均未发现颈部或其他部位的淋巴结转移，所以把该叶PMCT视为独立性病变。有数据表明女性PMCT更易伴发甲状腺其他病变，同时，具有伴发病变时淋巴结转移率较一叶单纯PMCT低。推测可能是由于具有伴发病变的PMCT与甲状腺单纯PMC的发病机制不同，前者往往是在良性病变的基础上发生，病程较长，常因进行甲状腺切除作病理切片诊断时偶然发现;后者常以颈部淋巴结肿大为首发症状，往往在诊断为转移性甲状腺癌后查找原发病灶时才发现PMCT，其预后较前者差，文献也有类似的报道［4］。有研究表明，临床发现的甲状腺结节中有5% ～10%为甲状腺癌［5］。长年存在实性甲状腺结节其结节逐渐增大而最终成为PMCT者高达30%以上［6］。因此，在甲状腺癌发病率逐渐上升的背景下［7］，应定期对甲状腺进行检查。

目前对PMCT淋巴结转移率报道不一，禚守荣等［8］报道为38.1%，本研究为15.47%。对PMCT的切除方式及范围有许多前瞻性研究，多数表明PMCT淋巴结转移具有一定的特殊性和规律性。有作者认为Ⅵ区淋巴结可作为微小癌转移的前哨，由此可指导术式的选择［8］。Wada等［9］对259 例PMCT 平均随访61.6个月后发现，行治疗性颈淋巴结切除组的淋巴结复发率为16.70%，明显高于预防性切除组(0.43%)。本研究淋巴结转移的病例均是同侧颈部淋巴结转移，或同时伴有对侧颈部淋巴结、气管食管沟或者纵隔淋巴结转移。可见中央组淋巴结有较高的转移率，建议无论术前是否有中央组淋巴结转移的证据，都应进行清扫术以减少复发和转移机会。

目前在甲状腺乳头状癌和滤泡癌的分期中，45岁被认为是不同预后的分界线［7］。而本研究资料显示≥45岁年龄组淋巴结转移率虽然高于＜45岁年龄组，但差别没有统计学意义。淋巴结转移率与病灶数目也没有明显相关性，这与徐雅男等报道的结果相仿［10］。

PMCT是甲状腺乳头状癌的一个亚型，大多数表现为良性的临床经过，预后较好或终生无症状，但PMCT具有乳头状癌容易出现颈部转移的生物学特性，局部病灶也有逐渐变成进展期癌的可能，因此对PMCT应予以更多的重视早诊、早治可改善预后。

［1］ 赵洪生.以淋巴结转移为首发症状的隐匿性甲状腺癌8例分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2009，26(3)∶358.

［2］ 阿克曼外科病理学［M］.第9版.北京∶北京大学出版社，2006∶536

［3］ 袁秋雁，徐黎明，袁慧敏.甲状腺乳头状微小癌21例临床病理分析［J］.现代实用医学杂志，2009，21(5)∶520.

［4］ 刘明辉，田雪合.隐匿性甲状腺癌24例临床分析［J］.郑州大学学报(医学版)，2007，42(5)∶1015-1016.

［5］ 单忠艳，关海霞.甲状腺癌相关研究进展［J］.中国实用内科杂志，2007，27(1)∶33-36.

［6］ 周德韶，禚守荣.甲状腺微小癌临床分析［J］.局解手术杂志，2009，18(4)∶250.

［7］ 陆 磊，吴 钢.钙化对甲状腺癌的诊断意义及其研究进展［J］.外科理论与实践，2009，14(4)∶450-452.

［8］ 禚守荣，马海燕，毕海平.甲状腺微小癌65例诊治分析［J］.实用癌症杂志，2009，24(5)∶518-519.

［9］ Wada N，Duh QY，Sugino K，et al.Lymph node metastasis from 259 papillary thyroid microcarcinomas:freqency，pattern of occurrence and recurrence，and optimal strategy for neck dissection［J］.Ann surg，2003，237:399-407.

［10］ 徐雅男，王家东.甲状腺乳头状微小癌淋巴结转移相关因素分析［J］.临床耳鼻喉头颈外科杂志，2007，21(15)∶679-682.