刘莎娜，方小衡，刘海平，黄文杰，陈带娣，林志宽，范哲超

社区卫生服务是我国医疗改革的重要组成部分，具有基本医疗、预防保健、健康教育、计划免疫与康复等服务功能。针对目前我国人口老龄化趋势严重、医疗费用居高不下、慢性病增多等一系列难题，开展社区卫生服务是提供基本卫生服务、提高人民健康水平的重要保障，也是新时期我国卫生体制改革的必然趋势。社区卫生服务中心的业务开展情况能体现社区卫生服务的水平，本研究通过对广东省社区卫生服务中心的业务开展情况进行调查，了解社区卫生服务情况和区域间的差异，以期为制定有针对性的卫生政策提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 广东省辖区内的所有社区卫生服务中心共421所 (由于深圳市的社区卫生服务中心包括了村居委的社区卫生服务站，为了方便研究，不列为调查对象)。

1.2 调查方法 于2009年12月自行设计调查表，调查项目为社区卫生服务中心的基本情况，基本公共卫生服务 (建立居民健康档案、健康教育、妇幼保健、传染病、慢性病、重性精神疾病及老年人健康管理)和诊疗服务 (住院服务、门急诊服务、家庭病床与慢性病跟踪随访服务)的开展情况等。2010年2月，统一培训各社区卫生服务中心报表填写人员，由各填报人员自填上报。2010年8月，研究人员到各单位现场核查指导，对上报的调查表进行复核，补漏纠错和逻辑检错，以保证数据的准确性。

由于广东省部分计划免疫服务不在社区卫生服务中心实施，故计划免疫服务不列入统计分析。为便于统计分析，本次调查根据地域差异将广东省分为四个区域［1］:珠江三角洲(包括广州、珠海、佛山、江门、东莞、中山、惠州和肇庆);东翼 (包括汕头、汕尾、潮州和揭阳);西翼 (包括湛江、茂名和阳江);山区 (包括韶关、河源、梅州、清远和云浮)。

1.3 统计学方法 采用EXCEL 2003进行数据双人平行录入，对全省社区卫生服务中心的业务开展情况进行统计描述，并对不同区域社区卫生服务中心的业务开展情况进行对比分析。

2 结果

2.1 社区卫生服务中心卫生服务覆盖面 截至2009年底，全省地级市20个，有382个镇 (街道)设立了社区卫生服务中心。其中的319个街道共设立了社区卫生服务中心347所，其中只设1所社区卫生服务中心的街道有300个，设2所及以上社区卫生服务中心的街道有19个;共有常住人口2 835.99万，平均每个社区卫生服务中心的覆盖人口为8.17万。佛山市、东莞市、中山市、清远市有63个镇共设置了社区卫生服务中心74所，常住人口为891.21万人，平均每所社区卫生服务中心的服务人口为12.04万人。

2.2 基本情况 在诊疗服务方面，100.0%的社区卫生服务中心开展了门 (急)诊服务，47.3%的社区卫生服务中心开展了住院服务;在基本公共卫生服务方面，72.9%的社区卫生服务中心开展了传染病疫情报告服务，45.6%的中心开展了重性精神病患者管理服务，具体见表1。

2.3 诊疗服务 全省社区卫生服务中心的总诊疗服务为5 088.37万人次，其中门 (急)诊服务为4 845.20万人次，见表2。所均总诊疗人次、所均门 (急)诊诊疗人次、所均出院人次均以珠三角社区卫生服务中心最多，西翼社区卫生服务中心最少;珠三角所均家庭病床诊疗服务量最多，为1 323.6人次，山区所均家庭病床诊疗服务量最低，仅为0.5人次;在双向转诊方面，珠三角所均上转、下转人次最高，分别为980.3人次、71.3人次，西翼所均上转人次最少，为17.7人次，东翼所均下转人次最少，仅为0.6人次，具体见表3。

表1 广东省社区卫生服务中心的基本情况Table 1 The general condition of community health service centers in Guangdong province

表2 广东省社区卫生服务中心的诊疗服务开展情况Table 2 The development of clinical services in community health service centers in Guangdong province

表3 不同区域的社区卫生服务中心所均诊疗服务情况 (±s，人次)Table 3 The development of the clinical services in community health service centers in different regions

表3 不同区域的社区卫生服务中心所均诊疗服务情况 (±s，人次)Table 3 The development of the clinical services in community health service centers in different regions

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2.4 基本公共卫生服务

2.4.1 健康教育 社区卫生服务中心开展的健康教育服务中，所均开展健教咨询次数、设立健康宣传栏个数、开展健教讲座次数均以珠三角社区卫生服务中心最多，东翼社区卫生服务中心最少，具体见表4。

2.4.2 妇幼保健、老年人健康管理服务 广东省社区卫生服务中心开展的预防保健服务中，孕妇产后访视率最高，为34.3%;健康档案建档率最低，为9.3%。珠三角社区卫生服务中心的健康档案建档率 (11.1%)、早孕建册率 (28.1%)、产后访视率 (38.1%)、老年人健康管理率 (17.8%)均为最高;山区新生儿访视率最高，为39.9%，具体见表5。

2.4.3 疾病管理 广东省社区卫生服务中心的传染病报告率较高，其中西翼和山区达100.0%。在慢性病管理服务方面，珠三角的高血压患者管理率最高，为12.3%;东翼最低，为3.8%。珠三角2型糖尿病患者管理率最高，为12.8%;东翼最低，为5.9%。珠三角重性精神疾病患者管理率最高，为9.3%;东翼最低，为1.1%，具体见表6。

表5 社区卫生服务中心妇幼保健、老年人健康管理服务的开展情况(%)Table 5 The development of maternal and child health，and the elderly health manangement in community health service centers

表6 社区卫生服务中心疾病管理情况 (%)Table 6 The condition of disease management in community health services centers

3 讨论

3.1 各项基本公共卫生服务发展不平衡 随着社区卫生服务网络的建立、功能的完善，广东省卫生服务初显成效。2009年全省社区卫生服务中心总诊疗服务达5 088.37万人次，占2009年全国 (26 080.2万人次)［5］的19.5%。但是，广东省各项基本公共卫生服务发展水平不平衡，各项基本公共卫生服务均未达到《广东省2006—2010年社区卫生服务发展规划》［6］的规划目标。这可能与社区卫生服务相关政策落实不到位，具体实施方案不完善;地方政府对社区卫生服务重视程度和投入不足，组织领导和推动力度不够有关［7］。因此，在大力完善社区卫生服务功能的同时，应认真贯彻落实国家有关方针政策，具体可实施目标责任制，将发展社区卫生服务的目标纳入政府年度工作目标考核和主要领导业绩考核。

3.2 各区域间社区卫生服务发展不平衡 广东省不同区域间社区卫生服务的开展情况存在一定的差异。在社区卫生服务中心的数量和各调查项目的开展情况上基本是珠三角发展优于东西两翼和山区。由此看来，社区卫生服务中心的业务开展状况可能与当地社会经济发展水平有关。广东省应进一步加强社区卫生服务网络体系的建设，在完善珠三角社区卫生服务的同时，在东西两翼和山区推广成功的经验，因地制宜地建立地方特色，缩小区域间的差距。

3.3 双向转诊服务落实不到位 双向转诊是实现城市医疗卫生资源合理配置的重要途径之一，但广东省只有社区卫生服务中心将疑、难、重病例上转，而二级、三级医疗机构却少有将可以由社区卫生服务中心诊疗的病例下转。李肖肖等［8］认为这是社区卫生服务中心由于自身医疗水平的限制及上级医疗机构自身经济利益等驱动所导致。王隽［9］认为这与医疗机构间的转诊没有强有力的制约或激励机制、双向转诊的运行还缺乏具体的双向转诊指征和标准等有关。因此，广东省应通过法规的形式，明确社区卫生服务中心与医院的分工协作机制，确立明确的双向转诊参考指征，建立一套有效的双向转诊机制，并弱化综合医院的门诊服务功能和社区卫生服务中心的住院服务，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。

1 广东省统计局.广东统计年鉴2010［M］.北京:中国统计出版社，2010.

2 中华人民共和国卫生部.2009年中国卫生统计提要 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s8274/200905/40765.htm，2009-5-20.

3 中华人民共和国卫生部.卫生部关于印发《重性精神疾病管理治疗工作规范》的通知［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohjbyfkzj/s5888/200911/44384.htm， 2009-11-12.

4 中华人民共和国卫生部.卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果 ［EB/OL］.http://www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/mohbgt/s6690/200902/39201.htm，2009-2-27.

5 中华人民共和国国家统计局.中国统计年鉴2010［M］.北京:中国统计出版社，2010.

6 广东省卫生厅.关于印发《广东省2006—2010年社区卫生服务发展规划》的通知 ［EB/OL］.http://www.gdwst.gov.cn/noimg/slow.php?id=4564，2007-5-17.

7 王桂云.我国社区卫生服务机构发展中存在的问题及对策 ［J］.中国全科医学，2009，12(12):2185.

8 李肖肖，杜雪平.我国双向转诊制度运行中存在的问题和对策［J］.医学与社会，2008，11(10):1731-1734.

9 王隽.城市医院双向转诊的现状和对策［J］.医学与社会，2008，21(2):38-40.