周 青，王希章，高晓峰，王旭敏，成彦瑶

心电图一直是冠心病诊断最有价值，最简单，最方便的方法。但自冠脉造影开展以来，大量资料证明，心绞痛患者可以不伴有心电图ST－T改变，而有心电图ST－T改变的患者不一定是冠心病患者。心绞痛患者心电图虽然正常，但冠脉造影证实冠脉有器质性狭窄，且多为多支病变。现对冠脉造影确诊的冠心病心绞痛患者临床情况分析，探索其特点，减少漏诊误诊。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2004年1月—2010年10月我院经选择性冠脉造影确诊的冠心病心绞痛患者223例，男170例，女53例，年龄35岁～78岁（52岁±6岁）。入院后行血常规、尿常规、便常规加潜血、X线胸片、心脏彩超、多普勒超声心动图检查。描记12导联心电图最少3次，检查肝、肾、凝血功能，电解质正常后行冠脉造影。

1.2 方法 心电图检查由两名心内科医师完成，观测ST－T改变。相邻两个或两个以上以R波为主的导联ST段水平或下斜型压低≥0.75mm或T波低于R波的1/10或倒置者为心电图异常，达不到上述标准为心电图正常。冠脉造影按照Judkins法行选择性冠脉造影，常规左冠投照6个体位，右冠投照2个体位，个别病例根据病变情况加照体位以达清晰显示冠脉病变的目的。并存储于光盘中，由两名专业介入内科医师阅片。冠脉狭窄程度以狭窄处血管直径减少的百分数表示，狭窄程度≥50%者诊断为冠心病［1］。心电图正常者为A组，年龄（52±7）岁。心电图异常者为B组，年龄（53±6）岁。对比分析两组的动脉硬化高危因素、心绞痛症状，冠脉造影结果。

1.3 统计学处理 应用SPSS 13.0软件，采用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组临床特点分析（见表1）

表1 两组临床特点分析 例（%）

2.2 两组冠脉造影结果（见表2）

表2 两组血管病变冠脉造影结果例（%）

3 讨 论

研究显示［2］，约33.3%的慢性稳定型心绞痛患者静息心电图正常。本组资料观察显示，冠心病心电图正常患者中不仅有单支血管病变、双支血管病变、三支血管病变，还可有左主干加三支血管病变。可能与冠状动脉有很大储备能力有关。冠状动脉狭窄使冠状动脉供血不足下降达30%～60%才出现心电图缺血性ST－T改变［3］。对于病变狭窄程度轻，范围小的在休息状态下心肌耗氧量低时，心肌缺血能够代偿，从而心电图正常。约10%的冠心病患者在心绞痛发作时亦可完全正常或仅有轻度ST－T改变，而未达到ST－T改变的标准。多支血管病变并不少见，2支～3支血管病变占大多数，达65.7%。心电图正常的心绞痛患者的病变程度不亚于心电图异常者。其中三支血管病变者有良好的侧支循环形成，侧支循环尚可代偿严重血管狭窄支区域或CTO血管病变区域的血供，故心电图正常［4］。还发现心电图正常组病例多支血管病变时病变呈对称性，两组对比有统计学意义。可能与血管狭窄部位相互对应，这些相互对应的病变部位产生的缺血性ST－T向量相互中和抵消，显示出心电图正常或大至正常［5］。另外在两组冠心病患者中，不论有无心电图的缺血性ST－T改变，在高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟等冠心病患病因素及具备典型心绞痛症状无统计学意义。

具有冠心病易患因素及典型胸憋、胸痛的心绞痛症状时，虽心电图正常，亦应考虑冠心病，且冠心病病情偏重，以2支～3支血管病变多见［6］，从而尽早给予冠心病常规扩冠、抗凝、抗血小板、调脂等药物治疗改善预后同时，尽早冠状动脉造影，明确诊断，以免漏诊、误诊。

［1］ 邵耕.现代冠心病［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1994：242－246.

［2］ 陈明哲.心脏病学［M］.北京：北京医科大学出版社，1999：1053－1078.

［3］ 邓玉莲，徐椿萱，邱丽汶，等.心电图负荷试验对无症状心肌缺血诊断的评价［J］.心电学杂志，1995，14（4）：217.

［4］ 徐占义，马淑坤.左冠状动脉主干完全阻塞心电图正常1例［J］.中华心血管病杂志，1994，22（1）：153－154.

［5］ 卢喜烈.现代心电图诊断大全［M］.北京：北京科技文献出版社，1996：114－115.

［6］ Wang XZ，Han YL，Mlao Z，etal.Coronary angiographic findings in patients with coronary artery disease and normal resting electro－cardiogram［J］.Chin Med J，2001，114（suppl）：48－49.