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冠心病患者肾功能临床特征分析

2011-06-30刘佳云赵三明

中西医结合心脑血管病杂志 2011年9期
关键词:肾脏病高血糖微量

刘佳云,白 梅,赵三明,张 璐

冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,严重危害健康的常见病。慢性肾脏病成为冠心病新的独立危险因素,与冠心病的发生、发展、预后关系密切。冠心病患者肾损害的早期诊断和治疗,是防止慢性肾脏病进展的关键。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2006年1月—2010年12月在太原市人民医院心内科住院的冠心病患者88例,男54例,女34例,年龄39岁~84岁。参照“国际疾病分类”第9版(Codes402)确立冠心病,临床、心电图、实验室检查诊断的心肌梗死;冠状血管造影证实的冠状动脉疾病;接受冠状动脉旁路手术或经皮腔内血管成形术。未合并危险因素高血压、高血糖、高脂血症为冠心病1组。合并危险因素高血压、高血糖、高血脂三种中的一种为冠心病2组,合并两种为冠心病3组,合并三种为冠心病4组。同时选取25例为对照组,男13例,女12例,年龄45岁~80岁。无心功能不全、肾脏病、高血压病、糖尿病。5组年龄及性别比较无统计学意义。

1.2 方法 记录年龄,测体重、血肌酐、尿微量白蛋白(Alb)、尿α1-微球蛋白(α1-MG),简化肾脏病膳食改良试验(modificationof diet in renal disease,MDRD)公式计算肾小球滤过率(GFR)。分析各组患者的临床特征。

1.3 统计学处理 运用SPSS13.0软件,数据以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用方差分析。

2 结 果

在不同的冠心病组中,肾功能指标比较显示,冠心病1组~冠心病4组,各组间有统计学意义(P<0.01)。详见表1。

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1-MG、肾小球滤过率±s)

表1 冠心病患者尿微量白蛋白、尿α1-MG、肾小球滤过率±s)

组别 n 尿Alb(μg/mL) 尿α1-MG(μg/mL) GFR[mL/(min·1.73m2)]对照组25 7.32±0.51 6.28±0.82 62.64±13.33冠心病1组 16 13.82±0.881) 10.24±2.891) 64.23±12.15冠心病2组 26 28.58±2.781)2) 17.15±2.441)2) 55.54±12.461)2)冠心病3组 23 36.14±2.041)2)3) 29.84±2.561)2)3) 47.63±14.161)2)3)冠心病4组 23 48.23±3.121)2)3)4) 39.84±3.441)2)3)4) 31.80±10.111)2)3)4)与对照组比较,1)P<0.05;与冠心病1组比较,2)P<0.01;与冠心病2组比较,3)P<0.01;与冠心病3组比较,4)P<0.01

3 讨 论

冠心病已肯定的危险因素有高血压、高血糖、高血脂、吸烟、年龄。近年来,已发现肾脏病,尤其终末期肾脏病患者,心血管疾病的病死率明显增加。肾功能减低与心血管疾病关系密切,慢性肾脏病患者心血管疾病发生风险显著增加[1]。

尿液成分异常和GFR的改变是目前早期肾功能不全的重要指标。本研究结果显示,冠心病患者尿微量蛋白明显高于正常人,肾小球滤过率明显低于正常人;合并高血压、高血糖、高血脂的冠心病患者尿蛋白明显增高,肾功能明显降低。以上结果提示,高血压、高血糖是加重冠心病患者早期肾脏损伤的重要危险因素。冠心病患者的慢性肾脏病发病率明显增高,肾功能损害程度与冠脉病变程度相关,高血压、高血糖是慢性肾脏病的重要影响因子[2]。脂质可以直接损伤肾单位,脂蛋白引起肾损害的病理表现与动脉粥样硬化有类似之处[3]。

慢性肾脏病是冠心病的独立危险因素,认为冠心病患者,出现血清肌酐升高,肾小球滤过率下降;且冠状动脉病变越重,血清肌酐越高,肾小球滤过率越低,显示肾脏受损与冠心病发生发展有关[3]。当患慢性肾脏病时,一氧化碳合成酶抑制剂含量明显增加,在肾功能减退早期即已发生;炎症和氧化应激程度与肾功能恶化及冠心病病死率相关。慢性肾脏损害患者体内糖基化终产物、氧化蛋白产物等水平明显增高而引起,大分子代谢毒物可能通过促发炎症和氧化应激加速冠心病的发生[4,5]。

心脏是机体循环系统的核心,为机体的血液循环提供动力,肾脏维持机体水、电解质平衡,调节有效的循环血容量。心肾共病已受到越来越多学者的关注。慢性肾脏病是老年心血管病不良预后的指征。冠心病患者早期进行尿液分析、尿微量蛋白和血肌酐检测,有助于早期发现慢性肾脏病,及时给予血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),同时对冠心病的危险因素严格控制,可防止肾功能恶化。

[1] 张晓霞,米树华,苏工,等.住院老年冠心病患者肾功能状况及相关临床因素的研究[J].重庆医学,2010,39(22):3024-3025.

[2] 吴光哲,张必利,郑兴,等.慢性肾脏病与冠心病相关性的临床研究[J].心血管康复医学杂志,2006,15(5):447-450.

[3] 王海燕,李晓玫,赵明辉,等.肾脏病学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2008:785-793.

[4] Coil E,Botey A,Alvarez L,etal.Serum cystain C as new marker for noninvasive estimation of glomerular filtration rate and as a marker for early renal impairment[J].Am J Kidney Dis,2000,36(1):29-30.

[5] Tenstad O,Ronald AB,Grubb A,etal.Renal handling of radiolabelled human cystain C in the rat[J].Scand J Clin Lab Lovest,1996,56(5):409-411.

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