蒋卫芳

(宜兴市肿瘤医院超声科，江苏 宜兴 214200)

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，及时准确诊断甚为重要[1]。宫腔内见有假孕囊及胎囊型异位妊娠比较少见。

1 病例简介

患者女，34岁，停经50 d，无腹痛、阴道不规则出血等症状，小便妊娠实验阳性，原有右侧输卵管妊娠手术史，于2011年6月26日来院检查B超。

阴超检查(见图1、图2)：子宫大小5.6 cm×4.6 cm×4.5 cm，内膜厚1.3 cm，宫底部腔内见1.2 cm×0.3 cm囊性暗区回声，单环。右侧卵巢大小2.0 cm×1.7 cm，左侧卵巢大小3.0 cm×2.2 cm，左侧卵巢旁见2.8 cm×2.7 cm孕囊回声，内见0.9 cm×0.6 cm胚芽组织，见有心管搏动，并清楚见有卵黄囊回声，周围见液性暗区包绕延伸至子宫后方。

图1 子宫腔内见假孕囊

图2 左侧附件区见孕囊

2 讨论

异位妊娠是妇产科急腹症中常见的疾病，及时准确诊断甚为重要。异位妊娠中输卵管妊娠占95%以上，依次为壶腹部、峡部、伞部、间质部。输卵管妊娠(除间质型)超声图像分型：(1)胎囊型：此类输卵管妊娠多在早期发现，输卵管尚未破裂，常不引起患者注意。超声检查发现附件区有一完好胎囊，有时可看到胎芽及胎心搏动，一旦发现有胎心搏动则异位妊娠诊断即可成立。(2)包块型：输卵管妊娠破裂或流产后，胎囊与血液流出，凝聚于输卵管及伞端周围，形成输卵管周围血肿。(3)漂浮型：此类患者可见大血管破裂、间质部妊娠破裂、残角妊娠破裂，可造成短时间内急性大量内出血、妇科检查子宫有漂浮感。声像图中可见子宫漂浮在大量血液中，子宫周围完全为液性暗区所包围，腹腔内亦见大量血液。

本例患者附件区有完好胎囊，看到胎芽及心管搏动，并有卵黄囊，即可诊断为异位妊娠，为胎囊型。患者宫腔见假孕囊，应与宫内妊娠鉴别，完好胎囊型较包块型少见。患者原有宫外孕手术史再患率可能提高。本例病理诊断为左侧壶腹部妊娠。

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学(修订版)[M].3版.天津：天津科技翻译出版公司出版,2000：109-116.