潘 婉，高 飞，陈晓丹

（海南医学院附属医院检验科，海南 海口 570102）

随着各种类型的全自动血液分析仪在临床检验中的广泛应用，血液常规检验的工作效率和质量都有了较大的提高。近年本院引进的ADVIA 2120全自动血液分析仪（以下简称ADVIA2120）是继BayerH*3和ADVIA120之后的目前较高档次的联合检测型血液分析仪，其检测速度快，提供参数多，重复性好，准确性高[1]。为了了解其对异型淋巴细胞报警提示的可信性，我们对有异型淋巴细胞报警提示的标本139例及无异型淋巴细胞报警提示的标本195例同时进行手工显微镜检，对检查结果做分析与比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 仪器和试剂 德国拜耳公司生产的ADVIA 2120全自动血液分析仪，日本欧林巴斯光学株式会社生产的显微镜CX-21，所用试剂均为原装配套，质控物由美国伯乐公司提供，仪器用专门的校准品校准。瑞氏-姬姆萨染液按标准操作规程自行配置。

1.2 标本来源 收集2010年2月至2010年4月海南医学院附属医院各科临床住院病人EDTA-K2抗凝静脉血，有异型淋巴细胞报警提示的139例及无异型淋巴细胞报警提示的195例。

1.3 方法 ADVIA2120各项参数均经校准，每天用质控物进行室内质控。患者静脉采血1.0～2.0 ml，立即轻轻加到含有EDTA-K2的抗凝管中，迅速混匀，标本采集后4 h内按ADVIA 2120的仪器操作规程进行测试。然后将ADVIA 2120异型淋巴细胞检测结果与显微镜检测结果比较。对有异型淋巴细胞报警提示的标本，同时用显微镜目测法检测。另设置对照组，即无异型淋巴细胞报警提示的标本，也推片染色进行显微镜目测。手工显微镜检测按《全国临床检验操作规程》[2]进行，对仪器法提示有异型淋巴细胞报警的标本做血涂片瑞特-姬姆萨染色，用显微镜目测法复检。仪器提示有异型淋巴细胞且镜检证实者为“真阳性”，仪器提示有异型淋巴细胞而镜检未检出者为“假阳性”，仪器无异型淋巴细胞提示而镜检检出者为“假阴性”，仪器无异型淋巴细胞提示而镜检未检出者为“真阴性”。其中敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%；特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%；阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)×100%；阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性)×100%。

1.4 统计学处理 采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

334例标本仪器检测与显微镜目测结果比较见表1。本组病例ADVIA2120异型淋巴细胞报警提示的敏感性为86.1%,特异性为81.7%，阳性预测值为71.2%，阴性预测值为91.8%。两法比较，差异有统计学意义(χ2=10.28，P ＜ 0.05)。

表1 ADVIA2120检测和显微镜目测结果比较（例）

3 讨论

ADVIA 2120全自动血液分析仪是德国Bayer公司最新推出的全自动多参数血液分析仪，测试速度快，每小时可检测120个标本，它采用先进的鞘流技术、激光散射技术和细胞化学染色技术对全血细胞进行分析。该仪器可用于血液样本和生物体液的检测，两者具有同等的临床应用性能[3]。在白细胞分类计数方面，该仪器通过过氧化物酶和嗜碱/核分叶两个通道进行白细胞分类计数，并具有报警提示异常白细胞的功能。

仪器的设计原理保证了仪器检测结果的敏感性和稳定性[4]，用血液分析仪进行全血细胞分析，总希望有较高的检测灵敏度以避免漏检，但这势必会带入假阳性。本实验对ADVIA 2120有异型淋巴细胞报警提示的139例标本进行分析，结果显示异型淋巴细胞报警提示的敏感性为86.1%，特异性为82.0%，阳性预测值为71.2%，阴性预测值为91.8%，与人工显微镜检有显著性差异。99例为真阳性，其中17例为肿瘤放化疗后患者，4例为新生儿患者，3例为白血病患者，3例为肺炎患者，1例为传染性单核细胞增多症患者，1例为感染患者，1例为消化道疾病患者，1例为带状疱疹患者。将195例未出现异型淋巴细胞报警提示的标本也进行显微镜检，16例为假阴性，其中9例为肿瘤放化疗后患者，4例为感染患者，1例为消化道疾病患者，1例为肾病患者，1例为新生儿患者。

通常认为异型淋巴细胞是EBV病毒感染所引起的单核—巨噬系统的异常增生，EBV与B淋巴细胞受体结合，在不断增殖与复制过程中，被T淋巴细胞识别，激发抑制性T细胞(Ts/c)增殖并自身发生转化，形成细胞毒性效应，这种受刺激后异常增殖的T细胞和少量B细胞出现在外周血中便形成异型淋巴细胞。根据形态特征将其分为三型：Ⅰ型(空泡型)，胞体比正常淋巴细胞稍大，多为圆形或椭圆形，核常偏位，染色质粗糙呈网状或小块状，排列不规则，胞浆量丰富，深蓝或灰蓝色，有空泡；Ⅱ型(不规则型)，胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足，核圆或椭圆，着色较浅，胞浆量丰富，浅蓝色或灰蓝色，有透明感，边缘着色深蓝，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒；Ⅲ型(幼稚型)，胞体较大，外形常不规则，核圆或椭圆，染色质呈网状排列，可见1～2个核仁，胞浆深蓝色，可有少数空泡。普遍认为EB病毒感染者血液中会出现大量的异型淋巴细胞，是传染性单核细胞增多症的特殊实验室检查特点。临床发现异型淋巴细胞可在其他病原性病毒感染中出现，异型淋巴细胞的增多与多种病毒的感染及变态反应有关[5]，并且异型淋巴细胞的百分率也会高于10%以上。

ADVIA 2120对全血细胞进行分析，不是由细胞核、细胞浆、细胞膜结构的整体差异来鉴别细胞，因此不可避免存在干扰因素，而产生一定的误差。单核细胞和大淋巴细胞在体积、颗粒及染色质形态上均与异型淋巴细胞有一定的相似性，以及未溶解完全而肿胀的红细胞的干扰使仪器对异型淋巴细胞报警提示的假阳性率高。另外由于细胞的病理或药物作用，使细胞的大小、形态及内容物发生改变，其产生的散射光信号发生不规则的变化使仪器无法正确识别而报警。人工分类则可以通过显微镜根据细胞核、细胞浆、颗粒、核染色质等特征对异型淋巴细胞进行分析，镜检的准确性与检验者的经验、对细胞的认知程度、血涂片的制作质量、计数部位、分类细胞数多少等有关。因为存在人为判断的可能性和仪器原理的缺陷性，我们对有异常提示的标本，仍应按照操作规程认真进行显微镜目测复核以免漏诊及误诊，确保血液分析结果的准确性和权威性，满足临床的需要，这也是循证医学检验的要求，使检验的每一项参数体现临床价值。

综上所述，ADVIA2120全自动血液分析仪异型淋巴细胞报警提示具有一定的可信性，阳性预测值高，但其假阳性率也较高（28.8%），是一种对大批量全血标本进行血细胞计数与分类快速而有效筛检的血液分析仪。因此对异型淋巴细胞报警提示可作为一个有效的过筛工具，还不能完全替代显微镜检测，只有将两者相互结合，才能保证结果的准确性、报告的可靠性，进而将血液学检验技术提高到一个新的水平。

[1]吴新忠,庞 鑫,罗福东,等.Bayer ADVIA 2120全自动血细胞分析仪的性能评价[J].现代医学仪器与应用,2007,19(6)：62-64.

[2]叶应妩,王毓三,申子瑜.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社,2006：123-124.

[3]Harris N,Jou J M,Devoto G,et al.Performance evaluationof the ADVIA 2120 hematology analyzer：an international multicenter clinical trial[J].LabHematol,2005,11(1)：62-70.

[4]丛玉隆,乐家新.现代血细胞分析技术与临床[M].北京：人民军医出版社,2005：181-200.

[5]陈伟雄.外周血异型淋巴细胞增高细胞免疫变化的探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,6(4)：90-91.