戴菊良

(湖南省宁乡县中医院 长沙 410600)

为了对由于蝰蛇咬伤而导致多脏器损伤的患者采用中西医结合的方法进行护理的相关体会进行总结,为今后临床对该类患者进行更好更有效的治疗,使患者的死亡率尽可能降至最低,使患者迅速恢复健康,提供可靠的依据和方法,我们进行了本次研究。在整个研究过程中,我们随机抽取在2002年8月至2009年8月这7年时间里,在我院就诊的由于蝰蛇咬伤而导致多脏器出现损伤的患者病例65例,采用中西医结合的方法进行护理,对相关护理体会进行总结。现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在2002年8月至2009年8月这7年时间里,在我院就诊的由于蝰蛇咬伤而导致多脏器出现损伤的患者病例65例,其中包括男性患者52例,女性患者13例;患者年龄在24～42岁之间,平均年龄31.6岁;患者就诊时间为受伤后的0.5～4h,平均时间为1.4h。所有患者的自然资料没有显著的统计学差异,可以进行比较分析。

1.2 方法

随机抽取在2002年8月至2009年8月这七年时间里,在我院就诊的由于蝰蛇咬伤而导致多脏器出现损伤的患者病例65例,采用中西医结合的方法进行护理,对相关护理体会进行总结。

2 护理

(1)对蝰蛇咬伤患者进行抢救的首选药物是抗蝰蛇毒血清,使用要做到尽早且足量,在注射前必须进行过敏试验,结果显示为阴性者才可以进行注射[1]。(2)对患者伤口的齿痕形状进行密切观察,对出血量进行记录,判断是否有毒牙在伤口中残留,评价其疼痛性程度。在早期要进行局部封闭,对蛇毒扩散进行有效控制、使患者疼痛感减轻、对炎症进行预防、使过敏反应在最大程度上得以减少。(3)该类患者可能会出现肺部出血、淤血、肺循环障碍等症状,从而加重左心负荷。因此应对输液量和注射速度进行严格控制[2]。(4)采用多功能监护仪对患者进行密切监护,对其生命体征、心电图、血氧饱和度进行定时测量,对其变化情况有充分了解,留置尿对尿量、尿色的变化进行随时的观察并记录,以供参考。(5)对患肢肿胀程度、范围、蔓延趋势及全身变化情况进行彻底观察。采用中药制剂对患肢患处进行外敷,已达到箍毒祛邪,活血祛淤,消肿止痛的目的。(6)根据中医的“治蛇不泻,蛇毒内结”“二便不通,蛇毒内攻”的学说我们采用保留灌肠治疗的方法对患者进行治疗,常规使用中药制剂进行保留灌肠,以取得通里攻下,泻热解毒的效果[3]。(7)在对患者进行治疗和护理的整个过程中,要在适当的时候将病情和治疗措施向患者做以接受,讲述蛇毒的有关知识和蛇毒入侵后会对机体造成的一系列伤害,使患者对病情有一定的了解,并使患者具备一定的自身监控能力。(8)患者在手上的初期,由于火毒热盛,必须采用有清热解毒、凉血止血功效的中药进行内服,并根据不同患者的不同病情通过饮食对其进行调理。处于恢复期的患者,由于初期治疗时泻火解毒药的服用,导致其津液出现耗损,具体临床表现为阴血不足,因此患者的饮食应以养阴养血为主要目的。

表1 患者的治疗结果一览表[例/(%)]

3 结果

研究结果显示,通过我们的对患者进行的细致周到且有针对性的护理,所有患者的病情都有明显的好转。患者的治疗结果见表1。

4 讨论

按照中医的辨证方法蝰蛇的蛇毒应该属于属于火毒型。患者在被蝰蛇咬伤之后由于火毒的迅速入侵导致局部的气血出现严重的淤滞现象,经络出现阻塞,患者的肢体有剧痛、肿胀的表现,毒雍气血内犯脏腑则出现机体中毒症状。如果火毒上侵至三焦,就会导致气机雍滞,患者出现发热,由于上焦肺气不利而导致出现胸闷的症状,由于下焦膀胱的气化失司而导致小便不利或无尿,由于三焦水泛而导致出现水肿。毒入营血,以致心神不守进而出现心悸症状,迫血则血尿,血便和呕血,皮肤淤斑等。因此,在救治蝰蛇咬伤病人时,严密的病情观察和预防性支持疗法是治疗蝰蛇咬伤后致多脏器损害的关键[4]。

对由于蝰蛇咬伤而导致多脏器损伤的患者采用中西医结合的方法进行护理可以使患者的治愈率提高,死亡率降低,值得在今后的临床治疗过程中予以应用和推广。

[1]林可干,李怀鹏,廖共山.毒蛇咬伤的酶标诊断Ⅰ银环蛇咬伤临床酶标诊断的应用[J].动物学研究,2006,17(11):1098～1099.

[2]史亚非,李春雷,冯继贞.豫南地区野外军事训练中常见生物伤及其防治[J].实用医药杂志,2004,8(10):473～474.

[3]邹卫东.曲克芦丁注射液治疗蝮蛇咬伤肢体肿胀33例疗效观察[J].蛇志,2005,21(3):245～246.

[4]岳善永,倪丽娟.蝮蛇咬伤中毒的机制与治疗[J].蛇志,2008,15(3):667～668.