苏慧

(江阴市人民医院 江苏江阴 214435)

早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。近年由于早产儿治疗学及监护手段的进步,其生存率明显提高,但仍是围产儿死亡和疾病的首要原因。因此,准确预测早产的发生是降低早产发病率和死亡率的关键。本文通过检测孕妇阴道分泌物中胎儿纤维连接蛋白(fFN)以及阴道超声测量孕妇宫颈长度,进行早产预测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月至2010年10月在我院诊断为先兆早产并收入院治疗的孕妇102例。所选孕妇均为单胎初产,孕28～34周,有规律宫缩≥4次／h,宫口扩张＜2cm,胎膜未破,24h内无性生活史及其他阴道操作,无严重产科合并症和并发症者。

1.2 方法

1.2.1 fFN检测方法 孕妇取膀胱截石位,窥阴器扩开阴道并暴露宫颈,将无菌拭子置于阴道后穹窿10～15s,采集阴道分泌物。将拭子头插入缓冲液中充分混合10～15s,采用ADEZA公司fFN快速检测条按说明进行测试。

1.2.2 宫颈长度测量方法 孕妇排空膀胱,将阴道探头置入阴道,轻轻接触宫颈,转动至宫颈矢状面,测量宫颈内口至外口距离为宫颈长度。

1.2.3 诊断标准 fFN检测结果阳性出现2条线,即反应线和质控线。如反应线颜色很浅仍判读为阳性。阴性结果只出现一条线,即质控线。如质控线没有出现,则判定为无效测试。超声检测以宫颈长度≤30mm为异常。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 10.0软件处理数据,计数资料采用χ2检验,P＜0.05有显著差异。

2 结果

2.1 fFN检测结果

102例先兆早产孕妇fFN阳性35例,阳性率34.3%,其中5例患有念珠菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病。fFN阴性67例,占65.7%。102例先兆早产孕妇中发生早产38例,其中28例为fFN阳性,占80%;fFN阴性早产率为14.9%,见表1。

表1 fFN结果预测早产

表2 fFN联合宫颈长度预测早产(例)

14d内分娩χ2值为17.62,P＜0.05;＜37周分娩χ2值为22.36,P＜0.05。

2.2 联合宫颈长度预测早产

102例先兆早产孕妇在检测fFN的同时测量宫颈长度,≤30mm孕妇有32例,30例发生早产;宫颈长度＞30mm的孕妇70例,8例发生早产,见表2。

3 讨论

早产是围生儿死亡和疾病的首要原因,准确、及时地预测早产的发生,尽早对先兆早产进行干预,对降低早产的发生率有很大帮助。fFN是一种糖蛋白,产生于绒毛膜滋养细胞层,在胎盘与子宫蜕膜的相互粘附和保护方面起着重要作用。妊娠20周之前由于胎膜和蜕膜连接不紧密,fFN可出现于宫颈分泌物中。但孕21周以后,绒毛膜与蜕膜的融合阻止了fFN的释放,因此,正常孕妇在22～35周时,宫颈分泌物中含量极低。本研究发现35例fFN阳性组中有24例发生早产,阳性预测率68.6%。67例fFN阴性组中有14例发生早产,阴性预测率79.1%。

阴道超声能精确和客观地反应宫颈结构,随着宫颈长度的缩短,发生早产的危险性增加。由于fFN的阳性预测率较低,因此,fFN与宫颈长度联合检测能显著提高早产的阳性预测值。国内时春艳等对50例fFN检测后的孕妇同时进行了宫颈长度的超声测量,发现宫颈长度缩短与fFN阳性有较好的一致性。本研究检测fFN的同时进行宫颈长度的阴道超声测量,32例宫颈长度≤30mm者发生早产30例,阳性预测率93.8%。70例宫颈长度＞30mm者发生早产8例,阴性预测率88.6%。本研究显示,fFN检测联合测量宫颈长度可以提高早产的预测性。根据检测结果,对于有早产风险的的孕妇,临床上应积极干预,提高早产儿生存率,降低早产儿病死率;而对于fFN阴性且宫颈长度＞30mm的孕妇,则减少不必要的住院治疗及过度干预。

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