陈述 王亚

(天津医科大学口腔医院预防保健科 天津 300000;①天津市和平区牙科医院)

乳牙瘘管型慢性根尖周炎多是由于儿童患龋后未能及时治疗，致牙髓坏死形成慢性根尖周炎所致。目前，根管治疗术是治疗乳牙慢性根尖周炎的最佳方法。但常规的根管治疗疗程长，复诊次数多。由于儿童多恐惧就诊口腔科，患儿及家长均很难坚持配合治疗。为减少患儿的复诊次数，2008年1月～2010年2月，我们对300颗瘘管型慢性根尖周炎乳牙分别采用一次性根管治疗和常规根管治疗，均使用Vitapex糊剂进行根管充填，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取我科就诊的288位乳牙窦道型根尖周炎患者为研究对象，共300颗患牙。乳前牙92颗，乳磨牙208颗。年龄3～9岁。选用标准:①乳牙慢性根尖周炎瘘管型;②X线片显示根尖周组织密度减低，牙根有吸收但不超过1/3;③经过行为诱导能配合治疗者。将其分为两组，即一次性根管治疗(观察组)和常规根管治疗(对照组)。

1.2 充填材料 Vitapex糊剂(日本森田株式会社)，主要成份:碘仿40.14% ，氢氧化钙30.13% ，聚硅氧烷油22.14% ，其他成份6.19%。3m公司z350通用复合树脂。

1.3 治疗方法 观察组168颗患牙一次性完成治疗，常规去除腐质，制备洞型，根管预备，彻底冲洗、消毒。用棉捻吸干根管，将注射型Vitapex糊剂输送器针尖插入根管，挤压将糊剂注满根管，并尽可能使糊剂从窦道溢出，完成牙体充填。用z350复合树脂充填窝洞。局麻下搔刮瘘管，但不可进行深的搔刮。对照组132颗患牙根管预备后，封药观察1周，复诊无症状，以Vitapex糊剂充填根管，完成牙体充填;如果复诊时有自觉症状，换药直至无症状，再行根管充填。局麻下搔刮瘘管，但不可进行深的搔刮。术后6、12个月随访，根据患者主诉、临床检查及X线片情况记录治疗效果。

1.4 疗效评定标准 成功:患者无不适，临床无异常松动或叩痛，无龈瘘或肿胀，X线显示根尖周、根分叉区病变范围显著缩小或消失，继承恒牙胚发育未受损。失败:术后出现不适，咬合痛，松动，牙龈肿胀，X线显示原病变范围扩大，瘘管复发。出现以上任何一项异常均失败。

1.5 统计学方法 统计学分析采用SPSS 15.0统计学软件进行两组间χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后定期对两组病例进行复查，治疗后6个月观察组与对照组比较，见表1，两组成功率比较，无统计学意义(P＞0.05)。治疗后12个月观察组与对照组比较，见表2，两组成功率比较，亦无统计学意义(P ＞0.05)。

表1 治疗后6个月两组乳牙根尖周炎治疗成功率比较(颗)

表2 治疗后12个月两组乳牙根尖周炎治疗成功率比较(颗)

3 讨论

乳牙因其在解剖上的特点，根尖根周炎常表现为根分叉处牙龈反复肿胀和形成瘘管，治疗常不易彻底。与恒牙龋蚀相比，乳牙龋蚀具有患龋率高、发病早、发展速度快、早期自觉症状不明显等特点;乳牙龋及牙髓炎没有得到及时治疗，往往发展为瘘管型慢性根尖周炎，绝大部分都需作根管治疗，严重的甚至需要拔除患牙。乳牙早失可以导致恒牙迟萌或异位萌出，导致牙颌畸形的发生，影响儿童患者的咀嚼和消化功能，甚至干扰儿童的颌面部发育。因此，如果没到替牙期，患有根尖周炎的乳牙要尽量治疗保留。而在临床实践中，由于乳牙根管形态复杂，侧支根管多，管壁又薄，根管具有生理性吸收，再加上儿童心身发育未成熟，治疗过程中不配合，所以乳牙根管治疗与恒牙根管治疗相比，在治疗的方法和材料的选择上，都有其特殊性[1]，因此选择快捷方便的治疗方法及高效的根管充填药物是治疗成功的关键。

乳牙根尖周炎的治疗原则是控制根尖周组织的炎症、消除疼痛、充填根管，治愈根尖周病变，以保存患牙至正常替换。根管治疗是治疗乳牙感染根管最有效的方法，乳牙根管治疗的原理就是通过对根管内受到感染的牙髓和感染物质的清除，以进一步的根管消毒和根管预备彻底清除病灶，再对根管用充填材料进行严密封填，从而能够促进根尖周组织的愈合，使患牙得以保留。而根管充填材料应具备以下优势[2]:不刺激尖周组织，具有抗菌作用，超出根尖孔易被吸收;易导入根管，如有必要容易去除;能附着于根管壁且不收缩，牙齿不着色;X线阻射，能诱导生活的根尖组织封闭根管，对恒牙胚无害，不影响继承恒牙的萌出。

Vitapex作为一种注射式根充材料，可直接将其内部根充糊剂通过特殊注射器注射进根管内，操作快捷、方便，用于治疗乳牙感染根管疗效已获肯定[3]。其主要成份氢氧化钙为强碱性药物，其所提供的碱性环境能抑制细菌的生长，并可中和炎性反应所产生的酸性物质，使肉芽组织纤维化，类牙本质与类牙骨质增生。碘仿遇到组织、脂肪或细菌产物能缓慢释放出游离碘，有杀菌和使细胞产物氧化的作用，且作用持久，对组织无刺激。Vitapex糊剂内含硅油，具有较好的流动性、渗透性和密合性，加上糊剂采用加压充填方式，使糊剂易于进入乳牙的侧副支根管，完满充填;同时Vitapex具有持续抗菌特性，可有效地抑制根尖及窦道内残留细菌繁殖，防止再度感染及临床症状复发，且有较强的组织渗透特性，能被组织吸收，诱导新生骨组织;同时对组织异物反应极小，不激发周围组织的炎症反应，具有良好的组织相容性。据研究表明[4]:充填5周后Vitapex糊剂的生物相容性随时间的增加可以达到良好的程度，避免对继承恒牙胚和尖周组织的损害。能够诱导牙周组织中的间充质细胞分化成为成骨细胞和成牙骨质细胞，从而促进尖周骨组织的愈合。

本研究使用Vitapex糊剂治疗乳牙瘘管型慢性根尖周炎，一次性根管治疗与常规多次根管治疗都取得满意的效果。儿童患者是一类特殊群体，不像成人有耐心、能配合，治疗方法最好是快速、无痛、复诊次数低。乳牙的治疗应力求简便有效，根管治疗的一次性节省了传统法根管内封药的步骤，完善的清理预备和充填材料的长效抑菌性才能保证根管治疗的成功。使用Vitapex糊剂一次性根管治疗术治疗乳牙瘘管型慢性根尖周炎，与常规根管治疗相比较，减少了复诊次数及椅旁操作时间，而且两种方法在疗效上都取得满意的结果。

[1]陈 娥.儿童牙髓病和根尖周病治疗的原则及方法[J].现代临床医学，2007，33(22):260

[2]邹 静.乳牙根管充填材料[J].国外医学·口腔分册，2008，26(5):265

[3]汪 平，史俊南.乳磨牙牙髓坏死及尖周病的治疗[J].国外医学·口腔学分册，2007，17(3):55

[4]秦 峰，朱亚琴.根管封闭剂细胞毒性的比较研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2008，18(6):320