史云峰

(湖南省益阳市第一中医院 湖南益阳 413002)

膝关节骨性关节炎(Knee Osteoarthritis,OA)又称为膝关节退行性关节炎,是一种以关节软骨的变形破坏及骨质增生为特点的常见慢性关节炎,临床症状以膝关节疼痛、关节畸形和功能障碍为主。60岁以上人口中,OA发病率为20%,而膝关节OA发病率高达78.5%[1]。随着人口老龄化进程的加剧,OA发病率逐年增高,严重影响着中老年人健康及生活质量。对于本病临床上尚未有满意疗法,针灸在一定程度上疗效肯定,我院于2010年3月至2011年2月共收治膝关节骨性关节炎患者100例,并与仙灵骨葆胶囊治疗60例对照,现报道如下。

1 临床资料

本资料研究对象为我院2010年3月至2011年2月收治并坚持规范、系统针灸治疗的膝关节骨性关节炎患者100例,并与仙灵骨葆胶囊治疗60例对照,入选研究中的病例报道需符合诊断标准、纳入标准、排除标准;研究方法为随机对照研究;有疗效评定标准。

2 方法

2.1 治疗组

针灸治疗:关元、肝俞、肾俞、膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉、足三里、三阴交、太溪、曲池穴均取患侧,若双侧痛取双侧曲池穴。患者伸膝仰卧位,穴位常规消毒后,用28号1.5～2寸毫针刺入穴位,膝眼、血海、梁丘、阳陵泉穴用平补平泻手法,阴陵泉、足三里、三阴交、太溪用补法,曲池穴用泻法,不时用弹、摇、刮催气行针、针刺得气后,用药艾条温和灸患侧足三里穴1h(在此期间,不定时的弹灰)。每日1次,6次为1个疗程。

2.2 对照组

口服仙灵骨葆胶囊,一次3粒,一d2次;2～3周为1个疗程,连续1～2个疗程。

3 结果

3.1 疗效标准

参照文献[2]制定,痊愈:膝关节功能恢复正常,疼痛、肿胀等症状消失,行走自如。有效:膝关节功能明显改善或有所改善,疼痛明显减轻,劳累受凉后易复发。无效:症状体征无明显改善。

3.2 治疗结果见表1

4 讨论

中医学认为OA属“痹症”范畴,其病因病机是由于人体肝肾亏虚,气血不足,感受风寒湿邪,筋脉痹阻,气血不畅积久而发。本病以正虚为本,邪实为标。人体气血亏虚,肝肾不足,易于导致本病。如《灵枢·经脉》中云:“胃,足阳明也,是主血所生病者膝膑肿痛”,指出膝痛与足阳明胃有关。《诸病源候论》有:“亦有气血虚,受风邪而得之者”,认为素体气血不足,脉络空虚,风邪乘虚而入,流滞关节。《古今医鉴》曰:“痹因无精内虚,肾阳不足,感受外邪,不能祛散,搏于经脉,留于关节或内注筋骨所致”,指出肾阳不足乃其病因。《张氏医通》曰:“膝为筋之府,膝痛无有不因肝肾虚者”,提出肝肾不足而导致本病。《素问·痹论》云:“风寒湿三气杂至,合而为痹也。痹在骨则重,在脉血凝而不流,在筋则屈不伸,在于肉而不仁,在于皮则寒”,指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。《儒门事亲》曰:“此疫之作,多在四时阴雨之时,劳力之人,辛苦失度,触风冒雨,侵处浸湿,痹从外入”,认为本病的发生可因慢性劳损,复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足,肝肾亏虚,加之风寒湿邪侵袭肌表,留于肢体、筋骨、关节,以致气血津液运行不畅,淤血痰湿阻滞,经络痹阻,不通则痛。本病虚实夹杂,气血、肝肾亏虚为本,寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标[3～4]。

表1 2组疗效比较[例(%)]

总之,现代医学认为OA系退行性病变,是长期劳累磨损所致的非感染性炎症,属中医“骨痹”范畴。主要由于肝肾及气血亏虚,感受风、寒、湿之邪,留于肢体、筋骨、关节之间,导致气血不畅,经脉痹阻而发病。针刺上述腧穴治疗本病,可起到滋补肝肾、补益气血,温经通络,散寒祛邪、活血化瘀之功效,并可以调节脏腑功能,消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化,加快血液循环,使代谢旺盛,受损的组织和神经重新修复,在本病的康复治疗中起到了积极的作用。本临床表明:针灸对膝关节骨性关节炎的选穴有特异性,同时合理的针灸选穴能够对膝关节骨性关节炎起到良好的治疗效果。

[1]姚树源.痹棋胶囊治疗膝骨性关节炎的临床观察[J].天津中医药,2004,21(4):285～286.

[2]陈兴奎.温针拔罐配合穴位注射治疗膝关节骨性关节炎68例[J].针灸临床杂志,2008,24(2):12.

[3]陈日高,胡一梅,何洪阳.膝骨性关节炎的中医治疗概况[J].现代中西医结合杂志,2006,15(7):973～976.

[4]贺宪,魏春山,蔡智刚,等.膝骨性关节炎的病机和防治机制探讨[J].山东中医杂志,2005,24(2):73～75.